王洪海 溶栓的相关问题PPT.ppt

静脉溶栓的相关问题;;一、溶栓治疗历史; 一、溶栓治疗历史;rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA;NINDS(美国）;二、溶栓治疗的理论依据：缺血半暗带;缺血半暗带;缺血半暗带;血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血流通过。 再灌注——是指闭塞动脉远端血管床恢复血流。即处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。再灌注强调的是闭塞血管所支配的血管床或组织的血流恢复。避免坏死发生，从而改善临床结局。;;研究热点一组织窗代替时间窗;研究热点一组织窗代替时间窗;研究热点一组织窗代替时间窗;研究热点一组织窗代替时间窗;研???热点一：组织窗代替时间窗;研究热点一组织窗代替时间窗;研究热点一组织窗代替时间窗;研究热点之二为溶栓途径的选择;研究热点之三为溶栓剂量的选择;研究热点之三为溶栓剂量的选择;研究热点四：影响超早期脑梗死预后的因素的控制;影响溶栓后症状波动或加重的因素;研究热点四：影响超早期脑梗死预后的因素的控制;研究热点之五为出血并发症的预测及预防;（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是脑血管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用t-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24h内应用肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通，并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期有梗死征象者不推荐溶栓治疗。;研究热点之五为出血并发症的预测及预防;急性缺血性卒中溶栓后出血转化的危险因素;预测溶栓后出血评分方法的比较;DWI：预测症状性出血;ASPECTS评分预测症状性颅内出血;研究热点之五为出血并发症的预测及预防;研究热点之五为出血并发症的预测及预防;（1）继发脑出血：立即停止使用t-PA。 （2）即刻复查CT。 （3）复查血常规、血小板及凝血。 （4）可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟），使纤维蛋白原100mg%。 （5）可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。 ;溶栓中的特殊情况 1、心源性栓塞不是溶栓的禁忌。 2、意识障碍也不是溶栓的禁忌，但一般意识障碍的NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后。 3、溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌。 4、溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原浓度不低于200mg/mdl，就不是溶栓的禁忌。 5、月经期妇女——相对禁忌症(天坛医院经验) 6、妊娠和哺乳期妇女——绝对禁忌症(天坛医院经验) 7、出于治疗决策的目的，如果不能得到确切的发病时间，应将发病时间定为患者最后一次被见到处于正常状态的时间 8、TIA并不构成rtPA的禁忌症。 9、虽然，患者的神经功能缺损有一些恢复，但并未迅速恢复正常，仍然适用rtPA。 ;溶栓后血压控制及康复锻炼