用药咨询与指导PPT.pptVIP

高危病人，宜选用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善糖代谢等。 因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三药联用。 加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。 合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 【高血压合理用药体会】 牢记4个目标： a 血压水平达标； b 保护心脑肾等靶器官； c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d 注重提高生活质量！ 患者女性，75岁，高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 案例 诊断：冠心病心绞痛，高血压3级，极高危，血脂异常。 治疗： 阿司匹林100mg，一天一次 卡托普利25mg， 一天二次, 美托洛尔25mg，一天二次 辛伐他汀20mg，每晚一次 氨氯地平5mg， 一天一次 单硝酸异山梨醇酯15mg，一天三次 ⑴降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即 A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂； C：他汀类药物。 案例 ⑵一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 两周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L） 调整用药： 氯沙坦50mg，一天1次，取代卡托普利，同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。 分析： 用ACEI导致明显咳嗽时，可用ARB替代。例如氯沙坦，同时降低血压和尿酸，个性化配伍。 与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、科学调药。 案例 冠心病患者应积极治疗危险因素，预防心脏病发作。 注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体重；不要给心脏带来不必要的负担。 个人习惯：烟酒等不良习惯，生活起居。 增加活动： 应对精神压力： 基础病变的治疗：控制高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇，定时检查身体。 【温馨提示】 （二）注意事项 1．通过询问病情，结合医、药学专业知识，对患者的病情进行诊断和鉴别诊断，确定给药方案，正确推荐合适的药品。 2．通过询问病情及生活习惯，对患者进行风险及预后评估，并进行健康教育和生活指导。有条件的可以建立健康档案，以便追踪随访，制定个体化用药方案，提高依从性和疗效。 3．关注医药学发展动态，应及时翻阅有关资料来增加专业知识的积累更新知识结构，了解新的药物和诊治技术手段，调整给药方案。 （二）注意事项 4．用药交代服务（见下节），应详细阅读说明书，一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活性成分名称、适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应，保存方法、有效期、批准文号、厂名地址等；应严格按说明书指导用药，避免根据经验决定用法、用量。 5．在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一般3至5天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊断治疗，以免延误病情。 * * 强化用药咨询与指导，提高药学服务能力 主讲人：初晓艺 药学服务 是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。 具体操作经验 服务型 药学知识技术 服务型 用药咨询 用药指导 处方调剂 用药审查 目录 概述 1 药学咨询服务意义 2 3 问病荐药 4 用药交待服务 概述 实施关键 主要任务 药师 合理用药 核心与目的 用药咨询与指导 药学服务 对象 医师、 取药病人， 自我药疗病人 药学服务意义（一） 提高依从性 通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。 提高安全性 提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，降低患病率，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。 提高经济性 以病人为中心，以全程化药学服务为主线对病人用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社区病人合理用药。 如西咪替丁老药新用 如某患者,男性,45岁,因反复右上腹闷胀不适