留置导尿的护理PPT.ppt

留置导尿的护理 胃肠二 袁霞 导尿管的型号 尿管型号的选择应根据患者年龄，尿道情况及病情而定。 一般对初次留置尿管者，不宜选择较粗的尿管。但对于年 老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉 弹性较差，尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，官腔较粗的导尿管，既可以防止漏尿，又能保证引流通畅。对患者由冠心病的患者，也应选取小型号的导尿管，把患者的不适降到最低，提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择相对较小型号的尿管为佳 尿管插入的长度 由于气囊尿管于普通尿管结构不同，气囊前部有1.5CM，气囊长度约3.0CM，因此插管时需见尿再进5-8CM,一般成人男性插入22cm以上，注水后牵拉尿管能外滑2-3cm.也有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿管尖端的长度（5cm),男性插入约25cm,女性约10cm,若无尿液流出，可于耻骨上加压或经尿道注入无菌生理盐水再回抽，以证实尿管插入的正确性。 心理护理 骨科手术及老年人经受了尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的，重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸，放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难。 导尿术中出血护理 尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是导尿术中出血的主要原因。血凝块增加了新的尿路梗阻因素，发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿管，防止血块的形成，直至冲洗液变清为止。 留置尿管的时间 前列腺充血水肿，膀胱充血水肿张力消退，尿道充血水肿皆是引起尿潴留的原因。让充血水肿部位得到充分的休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢复自行排尿的重要因素。一般前列腺增生尿潴留患者留置尿管5天。公认的意见是一周，少数长期尿潴留，尿路感染较重要及反复导尿插管引起尿道损伤者应适当延长留置尿管的时间。 拔除尿管的最佳时间 拔除尿管的最佳时间是膀胱充盈时临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法。两者均为非正常排尿方式，特别是开放引流放尿使膀胱长时间处于空虚状态，储尿功能废用，排尿反射中断，拔管后不能及时建立主动排尿意识。定时间歇放尿方法虽然能掌握膀胱充盈度及排尿时间间隔误差，但不能充分保护和训练膀胱。对于拔管时机的选择，膀胱充盈时拔管是最佳时机，拔管后排尿过程顺利，有效地保护了膀胱功能。 拔管后膀胱功能，排尿功能异常 留置导尿拔管后可出现尿失禁，尿频，排尿困难，甚至再次发生尿潴留。预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时间，在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储尿和排尿功能。如提肛训练等 导尿常见问题及护理对策 前列腺肥大患者导尿 老年人前列腺肥大导致尿管插入困难，主要是因为前列腺增生使尿道前列腺段弯曲，伸长，呈裂隙状，由于围绕尿道的腺体结节增生 ，使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。当遇到阻力时可稍等片刻，让病人做深呼吸，减轻腹压，使膀胱颈部肌肉放松，再徐徐插入，切不可强力插入增加病人的痛苦，甚至造成阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿损伤，可自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可减少疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，有利于插管成功。 导尿常见问题及护理对策 高龄女病人的导尿 高龄女病人由于会阴部肌肉松弛，尿道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，同时阴道粘膜缺乏雌激素作用而显得苍白，光滑，阴道口变小使尿道口显露困难。寻找办法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指，中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2.0cm时，将指端关节弯曲，而后将阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即可找到尿道口。 年老体弱或者是比较衰弱的患者，留置尿管后，尿管周围仍有尿液漏出。长时间留置导尿的患者拔管后出现排尿困难，无法排尿的情况。 对策 对于年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性比较差，尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，官腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又可以保证尿管通畅，不易堵塞。对于长时间留置导尿的患者，就在拔管前2-3天定时夹闭尿管，定时放尿液，以锻炼其膀胱功能，防止拔管后出现排尿困难，及无法排尿的问题并在拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管，不能强行拔出，以免损伤尿道粘膜。 尿管脱出 相关因素 气囊注水不足 气囊破裂 外塞松动，气囊慢性漏水 操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水 气囊内注入空气 患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出 对策 留置导尿前检查气囊是否完好，外塞有无松动。 气囊内注水而不是空气。 对烦躁患者更应妥善固定，必要时加强约束。 留置导尿是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为