留置导尿常见异常情况的处理PPT.ppt

堵塞 原因 尿管老化 血块 结石 沉淀物 气囊过大 气囊位 置改变 堵塞的原因 扭曲 受压 强烈 尿意感 下腹胀 漏尿 尿量少 堵塞的临床表现 如何判断 尿管是否堵塞 ？ 叩诊膀胱是否膨隆？ 观察补液量与尿量是否相符 放净尿液，观察10—20分钟是否有尿液流出 不能轻易 告诉病人是正常表现 尿管堵塞的处理 首先检查整个引流装置 挤压尿管 调整尿管及气囊位置，将气囊内液体抽出一部分 无菌操作下行膀胱冲洗，也可用冲洗器抽吸（膀胱内大血块） 上述无效可更换尿管 堵塞的预防 有膀胱内出血者 给予膀胱冲洗 勤更换体位 保证充足尿量 定期挤压尿管 Description of the products 长期留置者 选择硅胶尿管 定期更换尿管 气囊注水过少 膀胱冲洗时不慎刺破气囊 躁动意识不清强行拔管 五、置管后尿管脱落 气囊注入气体，易漏 原因： 气囊最好选择蒸馏水 量以15毫升左右为宜 严防刺破气囊 躁动者给予约束 置管后尿管脱落 脱落对策 六、置管后常见问题：血尿 1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 原因 尿道或膀胱粘膜损伤 置管后常见问题：血尿 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激。 6、大量快速放尿。 7、泌尿系统疾病，盆腔手术后。 原因 尿道或膀胱粘膜损伤 置管后常见问题：血尿 1、气囊位置适当。 2、禁忌暴力插管。 3、禁忌暴力拔管。 4、忌冲洗及放尿过多、过快。 5、躁动者做好约束。 6、治疗原发疾病。 血尿对策 尿道或膀胱粘膜损伤 七、置管后常见问题：感染 留置尿管期间尿路感染占医院内感染的第二位。 留置尿管期间70%以上的尿路感染与尿管有关。 感染 BYYFY 蚌医一附院 留置尿管常见问题及对策 石 卉 慧 Byyfy 妇瘤科 主要内容 概念 目的 尿道的解剖结构 常用尿管类型 留置导尿的常见问题 常见问题的护理对策 留置导尿概述 导尿定义：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。分为一次性和留置导尿。 Company Logo 一次性导尿目的 尿潴留病人，减轻痛苦 协助临床诊断。 膀胱肿瘤：化疗 目的 抢救危重、休克病人，观察病情 盆腔手术排空膀胱，避免误伤 泌尿系统疾病手术后引流、冲洗、减轻张力 昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者 保持会阴部清洁 目 的 留置导尿的目的 女性尿道解剖结构特点 女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm. 常见尿管类型 常用尿管材料 16---18F 12—14F Description of the contents 年幼未婚 前列腺肥大 尿道粘膜薄脆 弹性差 一般成人患者 年老女病人 严重血尿膀胱冲洗者 尿管型号的选择 20---22F 双腔导尿管 三腔导尿管 单腔导尿管 留中段尿 测残余尿 膀胱化疗 暂时解除尿潴留 广泛应用于临床 固定简单、牢固 不易污染 膀胱冲洗 膀胱内滴药 尿管选择：功能 WHO认可 有良好的生物相容性，无过敏反应 过分柔软 有细胞毒性反应 表面有PVP亲水涂层摩擦系数为普通导尿管的1％ 减少蛋白吸附和细菌感染 乳胶导尿管 硅胶导尿管 PVC导尿管 尿管选择：材料 留置尿管常见问题 插管 困难 疼 痛 漏 尿 堵 管 血 尿 脱 落 感 染 拔管困难 尿潴留 尿道损伤 置管时 拔管 置管后 心理因素 生理因素 病理因素 原因 一、置管时问题：插管困难 置管时：插管困难原因 心理因素：高度紧张或担心疾病的预后，焦虑、恐惧，尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是年轻患者，精神更紧张。 置管时：插管困难原因 生理因素 ： 男性尿道 全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。 女性尿道 与阴道紧紧相挨，容易误入阴道，特别高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小。 置管时：插管困难原因 病理因素 ： 1 男性患者因前列腺增生、尿道畸形