疑难病例讨论 修改225PPT.ppt

疑难病例讨论 请在此处填写作品信息（此页非设计模板） 微创外科住院患者入院评估单 名族：汉族 职业：农民 文化程度：中学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 宗教场所指引：无 入院类型：门诊 入院诊断： 1.不全性肠梗阻 2.结肠肿瘤医疗费用支付形式：医疗保险 ：新农合 出院诊断： 结肠恶性肿瘤 不完全性肠梗阻 高血压病3级（高危组） 2型糖尿病 肺结核 肝囊肿 右肾囊肿 1）一般资料 科室：***** 床号：40床 住院号：0000**** ? 姓名：**** 性别：男 年龄：77岁 2）基本评估 T:36.3℃ P:72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmhg 体重：67kg 身高：170cm 意识：清楚 语言沟通：正常 视力：正常 听力：弱听 吸烟：无 饮酒：无 病史简介 患者自述三天前出现腹部胀痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，自行休息后无缓解，自行未作特殊治疗，三天来上述症状较前加重，且停止排气排便一天，今日患者为行诊治，急来我院急诊科急诊。急诊科查X片提示：不全性肠梗阻。遂急诊以“不全性肠梗阻”收住入院。病程中，患者精神可，饮食、睡眠欠佳，小便通畅，未解大便，无尿频、尿急、尿痛，无发热 用药清单：无特殊。 结肠癌好发部位 以直肠最多， 　占45％ 乙状结肠 　占25% 左半结肠癌 　中5％左右 横结肠癌约 　占9％ 右半结肠癌 　占18%左右 病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 转移途径 一、直接侵润 二、种植转移 三、淋巴道转移 四、血运转移 结肠癌临床表现 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 2. 腹痛： 3. 腹部肿块： 4. 肠梗阻症状 5.全身症状 结肠癌临床表现 绝大多数的结直肠癌是无症状的！ 右半结肠癌（肿块型）－ 中毒症状为主 左半结肠癌（浸润型）－ 梗阻症状为主 直肠癌 （溃疡型）－ 便血症状为主 诊断方法 一、肛门指检 二、粪便隐血检查 三、肿瘤标记物 四、结肠造影检查 五、超声、ＣＴ和磁共振检查 六、 内镜检查 七、其他检查 外科治疗 　　 根治性手术为首选治疗方法。根治手术需要原位整块切 除患癌结肠，两边足够的切缘及区域引流的淋巴结。 结肠癌根治性手术 (1)右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合 结肠癌根治性手术 (2)横结肠切除术 　　 适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合 结肠癌根治性手术 (3)左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术 结肠癌根治性手术 (4)乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 结肠癌根治性手术 胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后， 早期施行手术。 右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。 如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道准备的条件下，再二期手术行根治性切除。 对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。 (5) 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 术前护理诊断/问题 1.知识缺乏 与缺乏疾病手术相关知识有关 预期目标:患者对疾病，手术有所了解。 护理措施:1.根据病情向患者讲解疾病病因手术治疗目的及重要性 2.讲解术前准备（如禁食禁饮皮试胃肠减压）及术后注意事项。 3.相患者简明描述手术方式麻醉方式，消除恐惧。 效果评价:患者及家属对术前准备及注意事项有所了解患者对具体病情不详。 评估项目 进食（10分） 需部分帮助（如夹菜等） 5分 洗澡（5分） 需他人帮助（０分） 修饰（5分） 需他人帮助（０分） 穿衣（10分） 需部分帮助（５分） 控制大便（10分） 可控