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疤痕子宫PPT
;讨论背景:;子宫有大的瘢痕。; 子宫手术如子宫剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫畸形矫正手术等,都会给子宫增加疤痕。;(二)
孕
妇
方
面
的
原
因;形成子宫疤痕的因素;三、子宫疤痕妊娠的临床表现;2.可能存在的风险:
随着胎儿长大,如果是合并有
羊水过多、双胎妊娠、巨大儿等,子宫疤痕处肌层变薄,有的甚至只剩1mm,即只剩浆膜层,这时就有子宫先兆破裂或子宫破裂的危险。如果疤痕子宫再合并有前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠高血压等疾病,再终止妊娠过程中是很危险的。;3.孕期注意事项:
在整个孕期要按时做产前检查,及时调整好孕妇的身体状况。孕晚期要及时彩超检查,重点查看疤痕处的厚度,以做到情况严重时及时终止妊娠。;(二)凶险妊娠型:即疤痕部位妊娠;2:疤痕部位妊娠的病因:
病因至今尚未阐明,可能是由于剖宫产后子宫切口愈合不良,疤痕宽大或者炎症导致疤痕部位有微小裂孔,当受精卵运行过快或发育迟缓,在通过宫腔时未具备种植能力,
当抵达疤痕处通过微小裂孔进入
子宫肌层而着床。 ;3:疤痕部位妊娠的临床表现:
既往有子宫下段剖宫产史,此次停经后伴有不规则阴道流血,临床上常被误诊为宫颈妊娠,难免流产或不全流产。由于子宫狭部肌层比较薄弱,加之剖宫产切口疤痕缺乏收缩能力。疤痕部位妊娠在流产或剖宫产时断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大量出血,早期诊断可避免子宫大出血及
子宫破裂等合并症的发生。 ;4:疤痕部位妊娠的诊断:
经阴道B超是诊断疤痕部位妊娠的主要手段。其图像为:
(1)宫腔内无妊娠囊;
(2)颈管内无妊娠囊;
(3)妊娠囊位于子宫狭部前壁,超声下可见原始心管搏动或仅见混合性回声包块;
(4)膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩超可显示妊娠囊内部及周围血流丰富。三维彩超及MRI检查可增加诊断的准确性。;三、子宫疤痕妊娠的处理
(一)正常妊娠型
1.早孕流产:
可以行药物流产或无痛人工流产。但必须由有经验的医师操作,避开子宫下段狭部前壁疤痕处。;2.中孕引产:
同正常妊娠流产,但引产前必须做彩超检查,确定胎儿胎盘距子宫疤痕的距离及子宫疤痕处厚度。如果再合并妊娠高血压、前置胎盘等则需行剖宫手术。引产前必须签引产协议书,交代清楚病情,例如子宫破裂、出血、胎盘胎膜残留及术后内膜炎等。;3.晚孕处理:
如果是无合并症,子宫疤痕肌层在4mm以上者,具备经阴分娩的适应症,可以经阴试产,最好是39w以上妊娠自然临产者,特别是有阴道分娩史者更好。;3.晚孕处理:
子宫疤痕足月妊娠分娩禁止用缩宫素加强宫缩及促宫颈成熟药物。特别是现在产科医疗纠纷比较多,我们首先要保护好自己。
如果是足月妊娠疤痕肌层厚度在4mm以内者最好行剖宫产终止妊娠。如果有合并症如羊水过多或过少、巨大儿、脐带绕颈二周以上者一定行剖宫产分娩,确保母婴安全,减少医疗纠纷。;三、子宫疤痕妊娠的处理
(二)凶险妊娠型
1.早孕流产:
一旦确诊必须立即住院。子宫疤痕部位妊娠处理起来非常棘手。此处血运丰富,直接人流不可取。如无腹痛、阴道出血不多、妊娠包块未破裂者可先选择MTX治疗。可局部用药或全身用药,或行子宫动脉栓塞术,待HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B超引导下行清宫术。 ;2.中期妊娠:
如无并发症可在密切观察??继续妊娠;如需终止妊娠可先行子宫动脉栓塞术后再行引产术,亦可行剖宫产取胎术并行局部病灶切除术。;3.晚孕妊娠:
晚孕患者,疤痕处胎盘多有植入,分娩前应充分做好处理准备,
备血。
对于清宫、引产或足月分娩后
大出血者,应立即行宫腔填塞纱布卷或水囊压迫止血,尽快行子宫动脉栓塞术。危急情况下为挽救生命可行子宫切除术。;谢谢!
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