疼痛相关护理管理PPT.ppt

优点：敏感性高，信效度好，容易解释，使用方便、评估快速，适用于多次评估，多种文化背景患者适用，记录方便。缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受，患者具备抽象思维能力- -意识混乱不适用- -年纪大，文化低不适用 * * 长期止痛治疗，稳态时的评估 4小时，2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。护士每天要评估观察病人最基本的要点是（生命体征包括疼痛） 方法：从8个方面进行评估，1.对疼痛强度进行量化，2.什么时候开始？持续多长时间？在白天或晚上的特定时间？在每月的特定日子里？治疗时/治疗间歇时疼痛会加剧或缓解吗？ 3.部位，人形图：涂黑影，最痛处，多个部位。4.性质 烧灼样痛，电击样痛，刺痛，麻木，放射痛， 锐痛，刀割样，酸痛，搏动性疼痛，痉挛性疼痛。伴随：恶心、呕吐等，社会心理文化因素的影响。文化影响疼痛反应：-坚忍派，情绪派 * 世界卫生组织（WHO）于80年代初期提出了癌痛治疗的三阶梯原则，其中口服给药、按阶梯给药、按时给药、剂量个体化、注意具体细节是五大基本原则。 * 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的若阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 心理舒缓和健康宣教要贯穿于疼痛护理的整个过程当中。我们感觉到对于疼痛的患者早期介入心理舒缓可以缓解患者的焦虑情绪，对疼痛治疗有帮助。 疼痛护理管理 血液肿瘤科 林海玉 内 容 疼痛评估工具的选择与应用 疼痛评估频次与书写 疼痛宣教 疼痛管理资料及培训 疼痛护理小组的建立 什么是疼痛？ --- WHO 1999 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。 护士的困惑 Bp P R T Pain？-- 难 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3　 4 5 6 7 8 9 10 数字评分法（NRS） ①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服； ④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。 脸谱法Wong- Baker 疼痛评估频次 疼痛作为第五项生命体征评估 入院当班内完成第一次疼痛评估 疼痛1-3分每班评估，随护理记录频次记录 疼痛≥4分时，需要镇痛处理 发生疼痛随时评估 疼痛评估时机 镇痛措施后及时再评估： 1 静脉或镇痛泵-----15分钟 2 皮下-----30分钟 3 口服-----1小时 轻度疼痛（1-3分）：每日1次 中度疼痛（4-6分）：每班1次 重度疼痛（7-10分）及滴定中：每小时1次 1、强度 2、时间变化 3、部位 4、性质 5、伴随症状 6、加重＆缓解 7、治疗＆效果 8、情感、行为、认知和社会文化因素 疼痛评估要素 体温单 体温单 疼痛治疗的基本原则 口服首选 按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂 注意具体细节关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药 WHO 三阶梯镇痛原则 按阶梯给药 癌痛治疗的基本原则 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛 三阶梯 重度疼痛 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片） 曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 非药物镇痛护理 心理学措施 鼓励家属陪伴 应用交流技巧 提供情感支持 非药物镇痛 物理措施 皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往 疼痛知识宣教 入院2小时内 剂量滴定期间 规律服用期间 出院