甲状腺功能亢进的相关护理PPT.ppt

甲状腺功能亢进的护理;目录;概念 ;发病机制;临床表现;临床表现; 浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 3、胫前粘液性水肿 又称局限性粘液性水肿，多见于胫前，可单独出现而不伴有甲状腺功能亢进;主要类型;辅助检查：;治疗原则;并发症;术前护理;(2) 一般服用碘剂2~3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。少数病人，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，但仍继续单独服用碘剂1~2周，再进行手术。 对用上述药物准备不能耐受或不起作用的病例，主张与碘剂合用或单用普萘洛尔作术前准备。一般在4~7日后脉率即降至正常水平，可以施行手术。要注意的是：由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，所以最后一次口服普萘洛尔要在术前1~2小时;术后继续口服普萘洛尔4~7日。此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。 ;3、保证休息与睡眠：对于精神过度紧张或失眠者应遵医嘱应用镇静剂或安眠药物； 4、饮食护理：高热量、高蛋白质、富维生素为主，补充足够的液体摄入量，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料； 5、体位训练：练习颈过伸位以适应术中体位； 6、突眼护理：睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或用油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡； 7、其他护理：练习深呼吸及有效咳嗽咳痰，禁食12小时禁饮4小时，床边备气切包和吸引器、心电监护和氧气等。;术后护理;4、疼痛护理：遵医嘱使用止痛药物和耳穴埋豆，保证患者充足休息和睡眠； 5、饮食护理：麻醉清醒后可饮用少量温水和凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，若没有可给予微温流质饮食，避免饮食过热而引起手术部位血管扩张，加重切口渗血，之后逐步过渡到普食，应以高热量、高蛋白质及富含维生素的饮食； 6、用药护理：遵医嘱术后继续服用碘剂至病情平稳； 7、并发症的观察与护理：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲亢危险及甲状旁腺损伤等 ;;（2）喉返神经损伤 原因：暂时性损伤由术中钳夹、牵拉或血肿压迫神经所引起；永久性的损伤多因切断、缝扎引起。 临床表现：术后出现不同程度的声嘶或失声，喉镜检查可见患侧声带外展麻痹。 处理：暂时性挫伤经针刺、理疗可于3~6个月逐渐恢复；一侧的永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护士对已有喉返神经损伤的病人，应认真做好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复。双侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，须作气管切开。 ;（3）喉上神经损伤 原因及临床表现：手术时损伤喉上神经损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；如损伤其内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽。 处理：一般经理疗后自行恢复。护理上应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食或半流质、半固体饮食。 （4）甲状旁腺损伤 原因:手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状旁腺功能减退，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高。 临床表现：多发生于术后1~3天，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感。 ;和麻木感或强直感，于2~3周后经未损伤的甲状旁腺代偿增生而症状消失；重者出现面肌和手足阵发性疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 处理：病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡糖糖酸钙；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服二氢速固醇（AT10)油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。抽搐发作时，应立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。应用带血管胎儿甲状腺——甲状旁腺移植至腹腔内腹股沟区，有一定疗效。 ;（5）甲状腺危象 原因：危象的发生多由于术前准备不够，甲亢症状未能很好地控制所致。 临床表现：术后12~36小时内高热、脉快而弱（每分钟在120次以上)烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。 预防：使甲亢病人的基础代谢率降至正常范围才施行手术是预防甲状腺危象的关键。 处理：降温：用物理降温