病房医院感染管理(完成)PPT.pptx

病房医院感染管理2014.6.24案例：封闭导致感染2014-6-24某女, 43岁。因右肘部疼痛到某医院就诊,医院诊断为“高尔夫肘 ”,并用利多卡因加醋酸强地松龙注射液在右肱骨内髁压痛点封闭,前2次封闭症状减轻,第3次封闭后第4天,患者即出现右上臂中段红、肿、热、痛,经治医生让买点消炎药服用, 2天后,经治医生给予局部穿刺脓肿切开引流,脓腔在皮下结缔组织层。但切口愈合后右肘活动受限, 诊断:右肘关节封闭后感染,周围黏连。在省内某知名三甲医院也诊断为右肘感染切开术后,肘功能障碍。2014-6-24患者认为：医院的封闭过程存在问题,是造成其肘部功能障碍的主要原因,并将该医院诉讼到法院,要求赔偿。“高尔夫肘”属于无菌性炎症,一般不会形成脓腔,患者第三次封闭后便出现右上臂中段红、肿、热、痛,随即形成脓腔,只能解释为医生无菌操作不严造成。汲取教训2014-6-24在心理上轻视：封闭一种常见治疗方法,医生基本人人都会操作,如果严格按照规定操作，一般也不会造成不良后果;封闭操作,由于司空见惯,大多数医生对此都不会像对待大手术一样给予特别的注意,因此,操作起来也就比较随意,有时甚至会忽视一些基本的操作环节,从而造成不良后果。按照医疗技术操作规范来衡量,忽视无菌操作属违规行为;从法律角度分析,忽视无菌操作就是没有履行必须的注意义务,即存在过失,因此要对造成的后果承担相应的法律责任医院感染的分类2014-6-24外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的已定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。环境管理医院是一个特殊的公共场所：预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所病人医疗、护理、康复、生活的重要场地病原微生物聚集的地方医院环境分类2014-6-24我们应知道并清楚：医院区域化分：根据患者获得感染危险性的程度划分为低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等高危险区域 包括感染疾病科（门诊、病房）等极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等 2014-6-24环境管理2014-6-24通风、空气流向、空气净化水：饮用水、医疗用水、污水处理系统病区环境卫生消毒：医务人员保洁：保洁人员的责任！医疗废物空气通风消毒自然通风应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。机械通风:通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。机械送风与自然排风自然送风与机械排风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器化学消毒法超低容量喷雾法薰蒸法2014-6-24《医疗机构消毒技术规范》 ---对环境要求医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。2014-6-24了解保洁流程2014-6-24湿式打扫：防止灰尘飞扬，避免病原菌随着尘埃粒子扩散洁具：分区使用、标记明确：一桌一椅一抹布一床一巾一洗一消一用清洁顺序从洁到污：清洁区 半污染区 污染区杜绝：“一把墩布四处拖，一块抹布到处抹” “细菌大搬家”的清洁方式地面清洁与消毒2014-6-241、所有地面包括医护办公室、走道、病房、洗手间，每天用清水或清洁剂湿式擦拭；2、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，保持清洁，每天至少2次使用消毒剂拖扫；3、不同区域（清洁区、半污染区、污染区）使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次；4、地面被呕吐物、分泌物或血液等污染时，应戴手套用吸湿的材料先去除污物再使用消毒剂擦拭5、每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所。地面清洁与消毒2014-6-24注意事项：1、不同区域的拖把如办公区、病房、厕所不得混用并应定点放置；2、拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗；3、拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并悬挂，晾干备用。没有特殊污染的抹布和拖布：使用后用清洁剂和水清洗干净，并用500~1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，冲洗干净悬挂晾干。特殊污染的抹布和拖布：使用后用清洁剂和水清洗干净，并用1000~2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，冲洗干净悬挂晾干。医疗废物分类：感染性废物病理性废物损伤性废物化学性废物药物性废物职责分类放置利器