直肠癌护理教学查房PPT.ppt

直肠癌护理教学查房  病区：普外; 疾病知识介绍 大肠癌（colorectal cancer） ：自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。 发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。 ;病因： 1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。 2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于此病者比一般人明显增高。 3、癌前病变：大肠慢性炎症、大肠腺瘤、血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。 ;病理生理： 1、肿块型：菜花状，生长缓慢、转移较迟，恶性程度较低，预后较好。 2、溃疡型：蝶形或卵圆型，像肠壁深层浸润生长，结直肠癌最常见的类型。 3、浸润型：环状浸润，易发生肠梗阻。;临床表现（直肠癌）： 早期仅有少量便血或排便习惯的改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。 1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后重、排便不尽感 2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状;辅助检查 1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。 2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。;3、影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。 B超和CT检查 4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、可靠的方法。;治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 （1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜折返以下的直肠癌。;（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。 （4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 （5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫 ;一般资料 x床患者xxx，女，59岁，患者于2014-10-08来我院就诊，主诉大便性状改变伴血便3月余，诊断为直肠癌，入院时T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP102/70mmHg。肠镜示：直肠癌，病理明确为腺癌；CT示：1、直肠占位，考虑直肠癌伴盆腔淋巴结转移2、慢性结石性胆囊炎；心电图示：窦缓，ST-T改变。; 现病史：患者3月余无明显诱因出现大便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明显加重，伴便血，感里急后重，大便变细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神志清，睡眠可，无明显消瘦。; 既往史：既往有阑尾手术史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。否认输血史。 个人史：生于本地，无疫区疫水接触 史，否认烟酒等不良嗜好。 家族史：否认家族性遗传性病史。 ;治疗情况：入院后予完善各项检查，患者于10-17在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术+胆囊切除术+乙状结肠造瘘术，术中髂内静脉破裂，出血量约1500ml，予输注悬浮少白细胞红细胞11u，血浆600ml，术后遵医嘱予一级护理、禁食，告病重，心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，补液、抗感染对症治疗。回室测HR74次/分，R19次/分，BP130/61mmHg。 ; 护理诊断：焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。（10-08） 护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑减轻。 护理措施： 1、向患者解释相关疾病知识 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持; 护理诊断：潜在生命体征改变（10-17） 护理目标：患者的生命体征得到有效监测 护理措施：1、遵医嘱予以心电监护与氧饱和度监测，氧气3L/min吸入，着重观察血压2、观察伤口敷料有无渗血渗液和造口有无血性液体流出3、每15-30分钟巡视病房一次4、准确记录24h出入量，监测引流液的颜色，量和性状。;护理诊断：疼痛 与术后切口有关（10-17） 护理目标：患者疼痛缓解或减轻 护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解，减少陪护2、教会病人分散疼痛注意