精选毕业论文--重症颅脑损伤病人的护理.docVIP

重症颅脑损伤病人的护理 重症颅脑损伤主要指广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显生命体征改变。其病情复杂、预后差、死亡率高，做好重症颅脑损伤病人的观察和护理对疾病的预后、降低死亡率有重要作用。现将我科自2010年7月—2011年7月共收治30例重症颅脑损伤病人的护理体会总结如下。 1临床资料 本组30例，男22例，女8例，平均年龄42岁。广泛脑挫裂伤15例，颅内血肿11例，脑干损伤4例。格拉斯哥昏迷分级（GCS）平均3-7分。 2护理 2.1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是抢救颅脑损伤病人的关键。昏迷病人应采取平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止误吸发生呼吸道阻塞或肺部感染。对行气管切开或气管插管病人更应注意呼吸道管理。我们采用严格无菌操作技术，雾化吸入；保持呼吸道湿润、定时翻身叩背促咳，必要时吸出痰液及分泌物、气管内滴药等方法取得了较好的效果。防止缺氧和预防肺部感染，可采取以下措施：①取仰卧位，头部抬高30°，以利于呼吸；②根据分泌物的性质采取气道湿化，雾化吸入、气管滴药等措施。③持续低流量吸氧，改善肺泡通气状况；④按需吸痰，每次吸痰不宜超过15s；⑤病人清醒后应鼓励其深呼吸、咳嗽并更换体位、叩背，以利痰液咳出；⑥保持室内空气清新，温湿度适宜。 2.2观察有无脑脊液耳鼻漏有脑脊液耳鼻漏病人，应观察流出液的量、色的变化并准确记录。护理需安慰病人，消除紧张情绪，严禁填塞外耳道、鼻道，预防颅内感染。发现后颅窝骨折征象，应着重观察。 2.3保证有效的静脉通道快速建立有效静脉通道，保持输液通道通畅。我们采用静脉留置针，临床上使用方便，并且用三通管接留置针，这样一侧快速输注脱水剂另一侧给予激素、抢救药品的输注。应准确记录输入液体种类及入量，并控制好输液速度。 2.4早期留置导尿管及尿管的护理因意识障碍而导致尿滞留或尿失禁患者应尽早在无菌操作下留置气囊导尿管，以观察尿量及尿液颜色的改变，确定脱水药的效果，同时有利检测患者24h出入量，有效防止尿液外漏及潴留;保持尿管通畅，每周更换1次导尿管及引流袋，定期尿常规检查，以防止泌尿系感染。 2.5协助患者采取正确卧位 (1)对颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，将床头抬高15-30°，头偏向漏口一侧以防外耳道污物逆引流向颅内造成颅内感染，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作,以免引起颅内压增高。禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换，防止发生颅内感染。 (2)对昏迷或肢体瘫痪的患者应每2h给予翻身、叩背、更换体位一次，并注意按摩受压部位以改善血液循环，防止褥疮发生。(3)对烦躁不安的患者，应向家属讲解烦躁原因，必要时使用约束带。并遵医嘱给予镇静药物，必要时行冬眠治疗。 2.6营养支持 (1)早期采用肠道外营养，科学管理输液，经静脉补充如葡萄糖、胰岛素及电解质、维生素等。 (2)待恢复肠蠕动后，采用插胃管鼻饲流质饮食，用高蛋白、高营养、富含维生素的流质饮食。 (3)配合临床检验，监测氮平衡，血浆白蛋白及血糖等。 2.7高热的护理①尽早用冬眠疗法。冬眠期间须密切观察生命体征变化;②带冰帽、冰敷颈部两侧，腹股沟、腋窝、胭窝等大血管通行处;③温水擦浴或酒精醇浴;④用冰盐水灌肠。 2.8加强基础护理，防止并发症的发生①意识不清，瘫痪和长期卧床者，应每2h翻身，对受压部位进行按摩。②昏迷病人多数呼吸功能差，易并发坠积性肺炎，给予翻身、叩背、气管内给药、雾化吸入及更换体位，有利于痰液排除。对呕吐病人则应将头偏向一侧，以防引起吸入性肺炎和肺梗塞。③保持大便通畅，防止便秘，以免导致或加重颅内出血。④安置好病人身上的各种管道并保持通畅在位，防止病人入睡后或躁动时误拔或脱落而发生意外。⑤确保脱水剂的有效应用：一份脱水剂在15—20分钟内滴完。⑥加强营养，促进康复。总之，基础护理要根据病情需要周密考虑，适当计划，合理安排，以防止并发症及意外情况的发生。 2.9心理护理患者复苏后，有时会出现一些神经症状,应给患者以心理疏导，鼓励患者树立正确人生观，克服悲观消极情绪。根据不同的残疾，制订相应的、科学的康复计划，做好出院指导以及定期复查，帮助患者尽早恢复生活自理和工作能力。 3体会 重型颅脑损伤病具有危、重、急、险的特点，护理重型颅脑损伤患者，要求护士不仅具有良好的心理素质、高度的职业责任感、专业知识以及专业技能，还应具有丰富的实践经验和敏锐的观察力，并加强对患者细致耐心的观察及对症护理，这样才能提高护理质量，保证治疗效果，降低重型颅脑损伤的病死率。 参考文献 [1]任莉莉，王秀萍，王耕晨.护士继续教育手册.郑州：河南科学技术出版社,1999，484-485. [2]贾秀芹，等．浅谈护士继续教育重要性[