精选毕业论文--循证护理在肢体骨折并发骨筋膜室综合征护理中的应用.docVIP

循证护理在肢体骨折并发骨筋膜室综合征护理中的应用 【关键词】 骨折；骨筋膜室综合征；护理 　　循证护理是临床护理人员护理病人的一个实践过程，正确全面地认识病人及其所患疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据去联系病人的实际，有效地解决病人的问题，并期望取得最佳效果［1］。循证护理是较新的医学模式，已被应用于临床护理实践中。2005年1月～2007年10月，我们将循证护理应用于10例肢体骨折并发骨筋膜室综合征的护理实践中，收到良好的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组10例，其中男6例，女4例，年龄23-45岁。肱骨尺桡骨折2例，胫腓骨骨折8例。致病原因：车祸致伤7例，机械伤3例，早期出现骨筋膜室综合征8例，其中，外院转入2例。全部病例经确诊后行骨筋膜室切开减压7例，非手术治疗3例，经延期植皮缝合5例，肢体功能恢复正常9例，功能部分丧失1例。 　　2 护理方法与步骤 　　2.1 提出临床问题 骨筋膜室综合征是由多种原因引起，其中以外伤挤压及骨折出血为多见。主要原因是间室壁较为坚韧、弹性差，当外伤致间室内组织出血，水肿渗出时，其内压力增高，进而压迫血管引起供血障碍，而致肌肉坏死［2］。严重者可引起肢体的缺血坏死，甚至截肢。因此为了更好地制订出防治骨筋膜室综合征的最佳护理方案，我们采取了循证护理的方法，根据临床经验及通过动态搜集病人的症状和体征并结合病情及病人的需求提出急需解决的健康问题：①骨筋膜室综合征的发生与哪些因素有关？②如何更有效地预防和治疗骨筋膜室综合征？③如何调整病人及家属的心态，提高他们的依从性。 　　2.2 查找文献资料 根据所提出的问题进行系统的资料查询，以寻找来源于研究领域的实证，经查询发现骨筋膜室综合征主要与外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高导致肌肉，神经缺血坏死有关。室内压力增高原因：①由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，间室内压力急剧增高；②肢体的主要动静脉损伤将导致远端肌肉，神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高；③肢体长时间受压同样会使肌肉缺血、肿胀。同时对怀疑本病者应监测筋膜内压，如压力为4.0～5.3kPa时应严密观察，压力大于5.3kPa时则应诊断为本病。患肢高度肿胀瘀血时，患者及家属常有恐惧焦虑心理。国内同行认为预防骨筋膜室综合征的有效措施是早期抬高患肢，及早使用脱水剂，注意肢体包扎的松紧度，以及重视患者的主诉等。 　　2.3 评价相关实证制订并实施护理计划 对上述所有的研究系列证据进行评审，通过评审获得最佳研究实证，并与本病的病理生理知识、以往的护理经验、患者及家属的个体需求相结合，制订护理计划提出护理措施。①抬高患肢促进静脉回流，改善末梢循环，但对单纯闭合性软组织挫伤者不可抬高患肢，因可使动脉压降低促使小动脉关闭，加重组织缺血，必要时冷敷，24h内避免热敷烘烤。②严密观察和监测远端脉搏及毛细管充盈时间。因受累间隔内肌力减弱，组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。因此要定时监测尺桡动脉或足背动脉搏动是否存在，指（趾）端末梢血循环的变化，有无指（趾）端被动牵拉痛、麻木等。经常巡视病人，重视病人的主诉。③肢体包扎或石膏固定者，要经常检查包扎有无过紧，一旦出现患肢高度肿胀、张力性水泡或趾（指）端牵拉痛、动脉搏动消失，护士应立即报告医生处理，并准确及时记录疼痛发生的时间和程度，为临床医师提供重要依据，以作参考。④按时使用甘露醇、地塞米松、七叶皂甙脱水消肿治疗。⑤及时对病人及家属进行心理疏导讲解本病有关知识，促使其以良好的心态配合治疗。 　　2.4 效果监测 护理实践表示，实施循证护理后本组8例胫腓骨骨折病人早期并发骨筋膜综合征得到及早发现，及时采取有效措施控制了病情发展，获得最佳的治疗时机，2例外院转入的病人因错失治疗的最佳时机，致功能部分丧失，其余病例肢体功能恢复正常。 　　3 护理体会 　　循证护理是一种理想的实践活动，能最大限度满足病人及家属的要求，还是护理人员在临床实践中运用最新最佳的证据对病人实施护理［3］。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将临床经验与病人需求相结合，解决病人的实际问题，使护理更具个性化和人性化，从而提高护理质量。另外，循证护理指导护理过程，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理，而且还要在循证护理理论的指导下进行护理理论和实践的升华，并可以推广应用到其他疾病的护理实践中。还有，护士通过寻找护理疾病的证据，通过查阅大量相关资料，也可促进专科护理知识的不断提高。 【参考文献】 　　［1］ 陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践［J］.护士进修杂志，2002，17(11):846-847. 　　［2］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.