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护 理 差 错 事 故 防 范 如皋市中医院 吕 艳 2014年6月 主要内容 概念阐述 定性分类 原因分析 防范措施 案例解读 概 念 护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果，为护理差错。 护理事故：凡在护理工作中因责任心不强，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者，为护理事故。 主要内容 概念阐述 定性分类 原因分析 防范措施 案例解读 常见的护理差错 损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检，以致影响检查结果者。 抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。 误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。 各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。 5 6 7 8 护理事故的分类 由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者 促使病人死亡或造成残废者 二级 三级 1 2 3 一级 造成轻度残废或严重痛苦者 主要内容 概念阐述 定性分类 原因分析 防范措施 案例解读 护理差错常见原因一 专业知识欠缺，业务素质低? 新上岗护士、合同制护士整体素质偏低。由于工作时间短、经验少，基础理论及专业理论都相对缺乏，对临床中一些问题不能正确判断、处理或未采取预见性治疗护理。 护理差错常见原因二 护理人员工作责任心不强? 易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量 缺乏责任心，病情变化不及时通知 急着下班，该交代的问题未交代 未按规定巡视，发生病情变化不能及时发现 交接班流于形式,未仔细观察神志、皮肤等 低估病情，对患者的主诉不重视 护理差错常见原因三 执行各项规章制度不严? “三查八对”制度执行不严 首先 分级护理制度执行不严 其次 交接班制度执行不严 再次 护理差错常见原因四 不遵守诊疗护理规范和操作常规? 基础护理技术在护理工作中应用最经常、最广泛，如皮肤护理、病床整理、注射技术、饮食护理等，护理人员往往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。个别护士还认为护理部和科内的考核都是走“过场”或者考核的时候一套，实际应用时又是另一套，不能按操作规程执行，容易造成护理差错。 护理差错常见原因五 执行医嘱不严谨? 医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。在临床工作中，有的护士执行医嘱不严谨，如执行口头医嘱时，不按规定复述一遍，造成用药错误；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象。 护理差错常见原因六 临床带教工作马虎? 临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过反复的实践，才能掌握护理技能。护生必须由具有护师职称以上人员带教，治疗护理过程中全程带教，坚持“放手不放眼”，严禁无职业资格人员独立实施操作。带教老师由于不能严格要求护生，未尽到责任,对差错风险认识不足,把学生当作减轻工作的帮手,让护生独立执行医嘱、执行护理操作，未做到“放手不放眼”。护生由于渴望尽快掌握专业技能，往往较主动实践，尤其是性格外向、大胆、主动性强的，她们常过于自信，此时带教老师过于放手，由于她们临床实践过少，错误判断造成差错发生。 护理差错常见原因七 工作压力的负面影响? 不良的工作环境，紧张繁忙的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。 护理差错常见原因八 心理不佳 1.思维定势? 思维定势是指人们从事某项活动的一种预先准备的心理状态。是指过去经验的影响下，对于解决新问题带有一定的倾向性，凭借先前的知识、经验、习惯，形成认知的固定倾向，从而影响对事物的分析、判断，造成差错的发生。 2.错觉? 护理人员身体状况差而此时工作繁忙，易出现应接不暇而产生错觉。有人调查，上大夜班的护士白天没有休息好，大脑处于极度疲劳状态，值班时差错事故机率就高。 3.遗忘? 遗忘是对记忆的事物不能回忆，遗忘与人的记忆力、注意力、精神状态及事物本身的重视程度有关。一般夜间大于白天，表现在工作中忘了交班、忘了临时治疗、忘了抄写医嘱等情况。 主要内容 概念阐述 定性分类 原因分