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护理年终检查内容准备项目索引 赵冬冬 护理年终检查内容准备项目索引 1、知晓不良事件报告制度及流程 2、熟悉临床危急值报告制度与工作流程 3、知晓本科室“危急值”项目及内容，并能够有效识别和确认 4、知晓并实施患者跌倒（坠床）等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程 5、掌握患者跌倒风险评估技术，并对高危病人随病情和治疗进展动态实施评估 6、防跌倒措施正确，并有效实施，主动向高危患者告知跌倒（坠床）风险，患者参与安全管理。 7、知晓压疮风险评估与报告制度，掌握压疮诊疗流程及护理规范，并有效实施（在压疮护理小组指导下） 8、掌握患者压疮风险评估技术，并对高危病人实施动态评估。 9、熟悉药品管理制度、用药医嘱在转抄和执行时的核对程序，并严格执行 10、熟悉化疗药物、血管活性药物等特殊药物的使用指引，并严格执行 11、熟悉本科室常用药品的观察要点 护理不良事件报告程序和处理流程 1、当发生不良事件后，当事人应立即报告值班医师、科室护士长、总值班护士长。由病区护士长当日报总护士长，总护士长报护理部；当事人认真填写“护理不良事件报告单”，登记不良事件的发生经过、分析原因及本人对此事的认识。一般不良事件要求24~48小时内书面报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。 2、护理不良事件发生后，要及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果；有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 3、护士长要及时调查事件发生的过程，及时组织科内讨论，分析管理制度、工作流程等方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案，然后将结果呈交总护士长。总护士长组织系统内护士长进行讨论，对当事科室提交的改进意见或方案进行审议，并一个月内将不良事件完整报告表报送护理部。 4、护理部接到报告后主动与报告人联系，了解情况，作出初步分析，必要时组织专家论证会，提出改进建议，然后反馈给报告人或科室。立即调查分析事件发生的原因、影响因素并制定改进措施。 5、总护士长每月将接到的不良事件和安全隐患报告汇总后报护理部，护理部每季度对汇集的不良事件和安全隐患信息，进行分析，发布警示信息，提出整改建议，并跟踪处理，整改落实情况列入月科室综合目标管理考核和年终的护士长考评内容。 6、如遇大型设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件由当事科室负责人及职能部门直报院长、书记。 危急值报告制度 1．各科室护士应熟悉危急值报告制度及报告流程，掌握危急值项目及内容。 2．在检验科电话通知危急值结果时，护士应进行记录，然后复述记录的内容，得到通知人员确认无误后通知该病人的管床医生或者值班医生。接电话人员应在“危急值”登记本上详细记录以下内容：日期、时间（精确到分）、科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、检查项目及结果、报告人的工号、报告时间、记录人、告知主管医生时间等。被通知医生应及时在“危急值”登记本上签名。 3．主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，同时关注标本留取情况。必要时重新留取标本进行复查。若该结果与临床相符，应立即采取相应的处理措施，并在“危急值”登记本上记录处理措施。 4．各科室应指定专人负责科室的危急值登记管理工作，并定期检查执行情况。护理部定期检查危急值报告制度的执行情况。 患者坠床、跌倒管理制度 1、责任护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。 2、对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，并列入交班内容。必要时留家人陪护。 3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。 4、当班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。 6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。 7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。 8、记录事件经过及病人情况，并填写护理不良事件上报表。 坠床跌倒处理流程图 发现患者坠床或跌倒 立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施 如病情允许将患者移至抢救室或患者病床 进一步检查与治疗及病情观察 通知患者家属 报告科室护士长 认真记录患者坠床／跌倒的经过及抢救过程 做好交接班 24-48小时内填写不良事件报告单：一份交护理部，一份交防跌倒小组，一份科室留底 24小时内请防跌倒小组进行跌倒病例资料回访 上报总护士长 上报护理部 手术护士手术风险评估制度 手术前对所有手术患者进