癌症姑息治疗PPT.ppt

癌痛-NCCN 2005年肿瘤临床实践 指南（2A级） 根据24小时前阿片药物总量按时、按需调整药物剂量。 疼痛7-10可增加50-100%剂量 疼痛4-6可增加25-50%剂量 疼痛2-3可增加25%剂量 乙酰氨基酚4g/d，改为单一阿片类药物。 不可控制的不良反应、疼痛4，下调25%药物剂量，继续滴定和评价。 大约在5个半衰期内达到平衡。 癌痛-NCCN 2005年肿瘤临床实践 指南（2A级） 专业咨询用于药物治疗效差的疼痛干予-非药物治疗 身体调节（按摩-物理治疗）认知功能调节（催眠、放松） 麻醉/镇痛，外科手术治疗 癌痛NCCN2005年肿瘤临床实践指南 疼痛的特殊问题： 与炎症相关的疼痛：NSAIDS或糖皮质激素 骨痛：NSAIDS或糖皮质激素 * 局部疼痛：局部放疗或神经阻断 * 弥散性骨痛：双磷酸盐药物，抗肿瘤治疗 * 难治性疼痛：多学科会诊 神经压迫或炎性疼痛：皮质激素 神经病理性疼痛： * 灼痛：抗抑郁药物，自小剂量增加，如去甲替林10-100mg/天， 阿米替林10-100mg/天，多虑平10-100mg/天，去甲丙咪 嗪10-100mg/天 * 放射性痛：抗惊厥药—加巴喷丁100-1200mg/tid，卡马西平 100-400mgBid * 难治性疼痛：多学科会诊 剂量个体化控制癌痛的关键 研究对象：Hospice 住院癌痛患者651位 Hospice 家庭护理癌痛患者661位 研究结果：研究大剂量吗啡300-599mg/天及》599mg/天使用的影响因素 * 吗啡剂量与年龄，性别，种族，婚姻状况关系 * 原发肿瘤部位与大剂量吗啡关系 * 特殊部位与大剂量吗啡的关系 * 疼痛性质，强度与大剂量吗啡的关系 * 大剂量吗啡给药途径 * 大剂量吗啡治疗中“解救剂量” * 辅助及联合治疗 * 治疗的不良反应 * 大剂量吗啡治疗与患者生存时间 剂量个体化控制癌痛的关键 特点：吗啡大剂量治疗相关因素细致而全面 联合治疗+不良反应处理规范 吗啡治疗无效时多学科会诊 Michaela Bercovitch MD et al. Caner september 1.1999.86(5):871-877 Caner september 1.2004.101(6):1473-1477 No pain relief from morphine? Individual variation in sensitivity to morphine and the need to switch to an alternative opioid Julia Riley et al, London, English 186例癌痛患者入组(吗啡一线) 138例满意控制(75%) 48例转换(奥施康定一线转换) 1例 6例未成功 41例转换成功(75%) 37例1次转换成功 2例2次转换成功 2例3次转换成功 No pain relief from morphine? Individual variation in sensitivity to morphine and the need to switch to an alternative opioid Julia Riley et al, London, English 186例癌痛患者入组(吗啡一线) 总有效率: 97% 48例不良反应: 困倦30,迷惑/幻觉17,恶梦11,恶心/呕吐17,肌 痉挛7,瘙痒8 -----11届世界疼痛大会2005展板 WHO癌痛及姑息治疗项目实施的指征 实施进展标准 80%肿瘤专家在癌痛缓解指南方面进行指导或任教 50%普通医生了解癌痛缓解指南 50%癌症病人和家属知道癌痛是可以缓解的 影响标准 初级保健系统有口服吗啡 80%肿瘤医院采用WHO止痛原则 50%