疼痛评估与控制管理(术后)PPT.pptVIP

疼痛简明记录表（BPI） 躯体图 用数字评分法评分 生理评估法 心率、血压、呼吸加快， 体温上升； 表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗； 肤色改变； 血氧饱和度下降； 生理、生化测定法 生理测定法是通过记录患者肌电图的变化 或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电 图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行 评定。 生化测定法是通过测定神经内分泌的变化， 如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中β-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。 四、术后镇痛的并发症及处理 镇痛不全 呼吸抑制 嗜睡 恶心呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 其它 下肢麻木 症 发 并 术后镇痛 副作用处理原则《专家共识》 观察病人嘴唇颜色 观察胸廓起伏情况 监测脉搏氧饱和度 必要时鼻导管吸氧 呼吸抑制 镇痛不全 检查镇痛泵的开关与连接 检查通路有无堵塞 检查进药情况 恶心呕吐 对因、对症处理 不应盲目夹闭镇痛泵 嗜睡 注意老年及体弱病人 不影响神志及呼吸，不处理 下肢麻木 偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失 * * 有这样一种感觉.... 与生俱来 伴随一生 眉头紧锁 疼痛历史 6000年前， 苏美尔 2600年前，希腊 1800年前，中国 华陀实施腹部手术 1800 年前，希腊 1846年，美国 1950年代后期，比利时 保罗杨森博士发现芬太尼 摩顿用乙醚手术 对乙酰氨基酚 扑热息痛，强生公司 美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。 苏美尔人将鸦片称为“欢乐草” 埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区 西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。 德国科学家Friedrich Sertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。 吗啡被首次用于分娩 保泰松 Paul Janssen博士，化学家，药理学家和内科医师 Paul Janssen博士在比利时合成芬太尼 吲哚美辛 布洛芬 双氯芬酸 萘普生 吡罗昔康 COX-2抑制剂 万络撤回 疼痛药物发展史 疼 痛 术后疼痛评估与控制管理 主题篇 1 术后疼痛的特点 2 术后疼痛对身体的影响 3 术后疼痛的评估 4 术后镇痛并发症的评估与处理 5 术后疼痛管理---专家共识 6 术后疼痛的护理要点 一、术后疼痛的特点 手术病人 均会感到 不同程度的疼痛 术后 24 小时内 最明显 夜间 疼痛加重 术后 疼痛 二、术后疼痛对患者的影响 水钠潴留 心肌氧耗 增加 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 交感神经兴 奋性增强 肺不张 肺炎 促血栓形成 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 水电解质 代谢异常 内分泌反应 慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 术后疼痛 三、疼痛的评估 疼痛的反应 植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等  疼痛的感觉 病员主诉 病人是自身疼痛的专家 可见 耳听 疼痛评估方法 自诉评估---金标准 行为评估法（小孩） 生理评估法 疼痛 评估方法 单维度 多维度 单维度评估工具 1、语言评分法（VRS） 2、视觉模拟评分法（VAS） 3、数字评分法（NRS） 4、面部表情疼痛量表（FPS-R) 5、Prince-Henry评分法 1.语言评分法(verbal rating scales ，VRS 法 ) 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或 被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。 2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 完全 非常疼