相关护理核心制度课件刘丽PPT.ppt

* 护理核心制度培训 ----泌尿科 刘利 目录 一、分级护理管理制度 二、护理文件书写制度 三、执行医嘱制度和程序 四、护理查对制度 五、值班、交接班制度 六、输液、输血管理制度 七、各级护理人员职责 八、护理查房制度 九、护理疑难病例讨论制度 十、护理会诊制度 十一、健康教育制度 一、分级护理管理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者的安全，提高护理质量。 1、特级护理 哪些患者需要特级护理？ （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者 （2）重症监护患者 （3）各种复杂或者大手术后的患者 （4）严重创伤或大面积烧伤的患者 （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 3、二级护理 哪些病人需要二级护理？ （1）病情稳定，仍需要卧床的患者 （2）生活部分自理的患者 护理要求： （1）每2小时巡视患者，观察患者的病情变化 （2）根据患者的病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 （5）提供护理相关的健康指导 4、三级护理 哪些病人需要三级护理？ （1）生活完全自理且病情稳定的患者 （2）生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者的病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）提供护理相关的健康指导 二、护理文书书写制度 1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整 2、书写应当使用蓝黑墨水，使用中文和医学术语 3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程出现错别字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 4、简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字 5、各项记录必须有完整的日期 6、各班记录结束时，必须签全名 7、度量衡单位必须用法定计量单位 8、各项记录、文件应妥善保管 三、执行医嘱制度和程序 1、医嘱应按时执行，执行前必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行，医嘱执行必须准确、整洁、字迹清楚 2、护士在执行医嘱时，必须按要求认真核对，发现可疑医嘱必须查清后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。抢救或手术中不得不下口头医嘱时，护士需复述一遍，经医生确认后方可执行，抢救结束后医生要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名 3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明 4、实习医生无单独下达医嘱权，开出医嘱后需上级医师签名，核实后方可执行 5、护士执行医嘱时应注明执行时间，并签上全名 6、病人手术、分娩或转科时，术前、产前、原科医嘱一律停止，重新执行术后、产后和转科后医嘱 7、执行医嘱按程序进行，先急后缓，先临时后长期，特殊医嘱立即执行 四、护理查对制度 请严格执行查对制度！ 医嘱查 对制度 输血查 对制度 服药注射查对制度 输液查 对制度 1、医嘱查对制度 （1）微机录入后应做到班班查对，两人核对，无误后签名 （2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行 （3）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留空安剖瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱 （4）每日查对当日医嘱一次，每周总查对医嘱一次，核对后签全名。 （5）护士长定期抽查医嘱正确执行情况及查对情况 2、服药、注射查对制度 （1）服药、注射前必须严格执行“三查八对”即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、药名、有效期、剂量、浓度、时间和用法 （2）应注意检查药品质量、标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清的不得使用 （3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须看病人服下后方可离开 （4）易过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药时认真核对，并保留安剖，用数种药物时注意有无配伍禁忌 （5）发药、注射前必须核对床号，呼唤病人姓名，正确无误后方可执行并签全名 （6）发药、注射时均需带治疗单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行 3、输液查对制度 （1）严格执行查对制度