癌痛治疗原则PPT.pptVIP

* 影响肿瘤病人生活质量的因素 癌痛 疲劳 心理障碍 影响疲劳的5个重要因素 疼痛 (61%) 情感抑郁 睡眠障碍 贫血 (76%~78%) 甲低 疼痛 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。 两类国家及中国历年人均吗啡消耗量 两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量 国家 消耗量（mg/人） 发达国家 17.79 发展中国家 0.38 香港 4.31 中国 0.11 疼痛分类 急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持续时间短，易控制；后者指痛大于3月，临床较难控制。 躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明确，刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压痛、牵拉痛；神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。 癌症疼痛的分类 治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。 后三种疼痛，止痛+辅助治疗 原因 比例 举例 肿瘤侵犯 70-80% 癌肿压迫，软组织浸润 肿瘤治疗相关 8-10% 手术，放化疗后损伤 肿瘤相关 6-8% 便秘，褥苍 与肿瘤无关 6-8% 关节炎，动脉瘤，末梢神经痛 疼痛的诊断 全面询问病史 仔细体格检查 评估患者的疼痛程度 （以患者的疼痛主诉为主要依据） 疼痛评估方法（一） VRS法（患者主诉简易分级法） 0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。 疼痛评估方法（二） NRS法（数字分级法）： VAS法（划线法）： 0为无痛， 1-3轻度， 4-6中度， 7-10重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛评估方法（三） 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 ? ? 无痛 剧烈疼痛 给药途径 口服给药：最方便，经济。 经皮用药：透皮贴剂。 直肠给药：无法口服者。 舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不能吸收。 给药途径 肌肉注射：应避免用。 连续静脉注射：输液泵，快，有效性高。 硬膜外给药：止痛时间长，用量较少，副作用少。 癌症疼痛的综合治疗 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 三阶梯治疗方案 阶梯 方案 代表药物 轻度疼痛 非阿片类+辅助药 意施丁（消炎痛控释片） 中度疼痛 弱阿片类+非阿片类+辅助药 奇曼丁（曲马多缓释片） 重度疼痛 强阿片类+非阿片类+辅助药 美施康定 三阶梯方案的指导原则 按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。 三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完 全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选 择理想的药物并正确地使用，80%以上的 疼痛