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肝炎肝硬化乙型活动型 2012、08、21 ;孔庆华 男 59岁 2012年7月10日入院。 ;辅助检查： 肝功;谷丙转氨酶62U/L,谷草转氨酶62U/L，总胆红素27.9umol/L,白蛋白32.3g/L,血糖6.7mmol/L,乙肝七项定量：前s抗原前s抗体阴性，表面抗原表面抗体，e抗原阴性，e抗体阳性，核心抗体阳性，乙肝病毒定量：1000copies/ml（7.11），血常规：白细胞3.25× 109 中性粒细胞 1.2× 109/L 红细胞 3.12× 109/L血红蛋白104G/L 血小板117× 109/L 血凝：PT 15.3秒 PTA74%、 7月17日查 白细胞 5.78× 109/L，中性粒细胞109/L，红细胞 2.84109/L，血红蛋白114109/L，血小板92109/L。肝功：谷草转氨酶 41 总胆红素29.4umol/L，白蛋白27.6g/L，前白蛋白 0.07g/L 血糖7.2umol/L。 心电图：示T波改变 彩超：示肝硬化建议CT，胆囊炎性改变，腹水，右侧胸腔积液 消化道钡透：1、右侧胸腔积液2、食道及胃底静脉曲张3、胃炎 入院诊断：1、肝炎肝硬化乙型活动型 2、肝性脑病 3、腹水 4 、胸腔积液 5、2型糖尿病 ;主要治疗措施 患者入院后继续给拉米夫定抗病毒，给奥美拉唑抑酸，给还原性古光甘肽、复方甘草酸苷、水飞蓟宾葡甲胺片等保肝，乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸控制肝性脑病，应用螺内酯、氢氯噻嗪利尿，继续应用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液控制血糖， 患者于7月15日出现发热，考虑出现自发性细菌性腹膜炎，加用头孢噻肟钠抗感染， 于7月20日行第2次脐血肝细胞移植治疗 经积极综合治疗，患者肝性脑病治愈，腹腔感染改善，7月23日出院。 ;具体护理措施 1、饮食护理：既保证营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则。此患者的饮食原则是高维生素、低蛋白、低盐、易消化糖尿病软食，并根据病情变化及时调整。钠限制在每天500-800mg（氯化钠1.2-2.0g),进水量限制在每天1000ml左右，向病人介绍各种食物的成分，评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠储留，切实控制钠和水的摄入量。控制总热量，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，监测体重变化。食物应软、烂，不食粗糙坚硬食物，进餐时细嚼慢咽，以防损伤曲张的静脉导致出血。指导注意饮食卫生，水果洗净去皮，不吃隔夜食物。注射胰岛素后按时进餐，以防低血糖发生 2、休息与活动：病人以卧床休息为主，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。 3、跌倒、坠床的风险的防范：家属在旁陪伴，协助病人活动；卧床时拉起护栏；穿合适的衣裤以免绊倒；下床时缓慢起身；当需要协助时，按呼叫铃叫护士帮忙；保持地面干燥，如湿滑及时与保洁员联系；保持病房走道通畅；;;效果评价;讨论;终末期肝病的营养支持;终末期肝病的营养支持;在肝病 的治疗上，国内外在药物及手术等方面差异都不大，在临床病情快速判断上我国医生由于接触病人较多，可能经验更为丰富一些，但是有两个方面差别是十分明显的。段钟平教授在接受《国际肝病》采访时说：跟国外相比或台湾、香港相比，我们国家的终末期肝病患者的营养状况更差，我们有很多病人都是乙肝末期，出现黄疸、低蛋白、腹水等情况才来医院救诊，所以这个问题比较突出。国外这种营养不良问题比我们要好些，但是人家非常重视。举一个例子：他们对终末期肝病病人入院时的第??个检查就是全身的营养状态的分析，有营养不良或营养风险的话，营养师与护士会在第一时间进行干预，现在我们才开始有营养风险筛查的概念。;终末期肝病患者要想有一个良好地营养，这要求有一个营养支持小组，小组内必须有三类人：一类是医生，主管病人的诊断；二类是营养师，他们从专业的角度对病人进行营养干预；第三类是护士，很多病人住院期间的饮食更多时候是通过护士实现的。 过去腹水的病人常常消瘦、感染，感染后医生习惯用抗生素，一种抗生素不能控制就用两种甚至多种，大家都习惯这种办法。对有腹水的病人我们也习惯给他补充白蛋白、放腹水等一系列的措施，但实际上很多病人都是营养学的问题，患者的营养好转后蛋白会慢慢的长起来。这样的话胶体渗透压升高后就不容易腹水，感染也会随之减少，就可以减少抗生素的使用，从这个角度来讲，营养支持治疗室最基本也是最重要的治疗;干细胞治疗的问题;干细胞治疗的副作用及静脉输入过程中应注意问题;Thank you !