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6、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚 7、接班者提前１５分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。 8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过１５分钟。 质 控 1、护理部每月组织晚、夜班查房及护理巡查，发现问题记录于科室护理查房本，同时纳入绩效考核。 2、护士长自查，对发现的问题及时进行整改。 3、科室激励奖惩机制。 三、 分级护理制度 各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。 科室分级护理公示 特级护理 （1）病情依据 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2）重症监护患者。 3）各种复杂或者大手术后的患者。 4）严重创伤或大面积烧伤的患者。 一般适用中心ICU和各转科ICU病人 特级护理 （2）护理要点 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3）根据医嘱，准确测量出入量。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。 5）保持患者的舒适和功能体位。 6）实施床旁交接班。 特级护理基础服务内容 一级护理 （1）护理依据 1）病情趋向稳定的重症患者。 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 一级护理 （2）护理要求 1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 5）提供护理相关的健康指导。 特级护理基础服务内容 二级护理 （1）护理依据 1）病情稳定，仍需卧床的患者。 2）生活部分自理的患者。 （2）二级护理要求 1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 5）提供护理相关的健康指导 二级护理基础服务内容 三级护理 （1）护理依据 1）生活完全自理且病情稳定的患者。 2）生活完全自理且处于康复期的患者。 （2）护理要求 1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）提供护理相关的健康指导。 质 控 1、护理部质控组每月核查患者护理级别是否与病情一致，床头护理级别标识是否与医嘱及一览表标识一致。 2、通过不定期考察责任护士对患者“十知道” 的掌握情况及工作职责流程，来检查分级 护理的落实。 四 执行医嘱制度 医嘱是医疗事故处理条例所规定的法庭证据 医嘱类型： 口头医嘱、书面医嘱 长期医嘱（有效24h以上) 临时医嘱（有效24h内）：有的临时医嘱需要立即执行,如阿托品0.5mg肌注，st。 四 执行医嘱制度 1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。 2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。 四 执行医嘱制度 3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。 四 、 执行医嘱制度 4、长期医嘱执行时间一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00 四 执行医嘱制度 5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。 6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。