神经内科脑出血护理个案查房PPT.pptx

脑出血教学查房神经内科目的护理诊断及措施0102脑出血疾病知识03掌握脑出血疾病的康复知识01脑出血疾病知识脑出血脑出血指原发性外伤性脑实质内血，也称自发性脑出血，占急性脑血管得20%左右，约80%发生于大脑半球，以基底节为主，其余20%发生于脑干和小脑，多在情绪激动，劳动或者活动时发病，少数可在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。脑出血发病机制(1)微动脉瘤破裂(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死(3)脑动脉粥样硬化(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑出血临床表现1.基底节区出血：占全部脑出血的70%（以桥核出血最多见）。因桥核丘脑出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊部出血，典型表现为口眼歪斜，偏瘫，半身感觉障碍2.脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧40℃以上，多汗，消化道出血（吐咖啡色物，排柏油样便）3.桥脑出血：一开始就呈深昏迷，桥脑为生命中枢所在，5ml以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。4.小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志不清，不久即进入昏迷，小脑出血不出现半身不遂。各部位出血区别部位 昏迷瞳孔眼球运动 运动感觉障碍偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 偏病侧 主要为轻偏瘫常见不常见丘脑 常见小，光反射迟钝向下内偏斜偏身感觉障碍短暂出现不常见脑叶 少见正常正常或偏病侧轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥 早期出现针尖样水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑 延迟出现小，光反射存在晚期受损共济失调步态无无02病人病史介绍案例（入院当日）患者岳修凤，男性，83岁，农民，丰县人，因“急起言语不清，左侧肢体无力1天”于2017-05-10入院，现病史:1天前，患者在活动中突然出现言语含糊不清，口角偏斜，左侧口角低，流口水，左侧肢体活动不能，烦躁不安。家人送至本院急诊室就诊，查头颅CT提示右侧丘脑出血5ml，经予以止血等治疗，患者病情尚稳定。为进一步诊治，收住院。病前患者无皮肤黏膜出血，未应用抗凝、溶栓等药物。由急诊带入导尿管一根，管道在位通畅。既往史:无明确高血压、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、结核、麻疹病史，无手术、外伤史，无药物食物过敏史入院查体 T:37.3℃ P:78次/分 R:18次/分BP:右160/100mmHg左160/100mmHg专科检查：患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约2.5mmm,对光反射灵敏，左鼻唇沟浅，左口角低，伸舌左偏，巴氏征阳性，左侧肌张力1级，肌力0级，饮水呛咳，格拉斯评分10分，深静脉评分16分，跌倒坠床评分8分，压疮评分10分，误吸评分5分，导管滑脱12分。辅助检查CT提示：右丘脑出血，老年脑，双肺多发囊状透亮影。化验报告：白细胞：7.69×10-9/L↑、中性细胞比例：85.41% ↑钾：3.04mmol/L↓入院当日护理问题：1.有再出血的危险 2. 电解质紊乱--与禁食和脱水机应用有关 3. 生命体征的改变--与脑出血有关 4.有导管滑脱的危险--与患者烦躁不安有关 入院当天护理措施:1、密切观察生命体征，尤其神志，瞳孔的变化、保持呼吸道通畅，头偏向一侧、注意观察有无呕吐物及呕吐物的性质，内容物量，绝对卧床休息，避免情绪激动、减少不必要搬动，防止头部剧烈晃动、遵医嘱应用止血、脱水降颅压药物。 2、正常记录24小时出入量，及时监测体液变化，及时采集血标本，及时补充水和电解质、及时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化、给病人应用脱水利尿剂时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、 减少、或肾功能不全时。遵医嘱给予口服氯化钾10ml tid。 3、给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。 4.、床头悬挂警示牌、妥善固定各引流管，避免受压、扭曲，二次固定，注明标识、患者躁动时，应有专人看护或应用约束带、告知患者或其家属管道滑脱的危险性，使其充分了解 并配合、班班床头交接，并做好记录，及时巡视入院第三天病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为1级，格拉斯评分13分，自理能力重度依赖，洼田饮水试验4级，深静脉评分16分，跌倒坠床5分，压疮评分13分，导管滑脱评分6分，误吸评分4分，T38°C P:90次/分 R:20次/分BP:140/100mmhg护理问题：1.自理能力缺陷--与急性期绝对卧床有关 2. 有深静脉栓塞的危险--与长期卧床有关 3. 有压疮的风险--与长期卧床有关 4.体温升高--与肺部感染有关 5.有便秘的危险--与长期卧床有关护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便器，每1-2小时翻身拍背一次 ，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。 2、抬高下肢20°，鼓励患者自主运动，避免在下肢进行静脉