第4节 出血性疾病患者的护理2PPT.pptx

第4节 出血性疾病患者的护理出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以 自发性出血或血管损伤后出血不止为特征 的疾病。病因：①血管壁异常 ②血小板数量减少或功能异常 ③凝血功能障碍 ④抗凝及纤维蛋白溶解异常 ⑤复合性止血机制异常 一、过敏性紫癜患者的护理（一）概述过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。发病相关因素：①感染。②食物。③药物。④其他。发病机制为免疫因素介导的全身血管炎症。（二）护理评估1.健康史 2.临床表现（1）单纯型（紫癜型）： 最常见的类型。主要 表现为局限于四肢的 皮肤紫癜，以下肢及 臀部多见。（2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发性脐周、下腹或全腹绞痛，伴有恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液血便等。（3）关节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发作的膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，不后遗关节畸形。（4）肾型：最严重的类型。出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭。少数可反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。（5）混合型：皮肤紫癜伴上述2种以上类型表现。（6）心理状态：惶恐不安，情绪不稳，焦虑。3.辅助检查 ①出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正常。②束臂试验阳性，③毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。④肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。（三）治疗要点1.去除致病因素2.药物治疗 ①抗组胺药：如异丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏(扑尔敏)、西咪替丁及静脉注射钙剂等。②改善血管通透性药：如大剂量维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。③糖皮质激素：常用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等。④其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。3.对症治疗止痛药、止吐药、止血药等。（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损 2.疼痛：腹痛、关节痛 3.潜在并发症：肾功能损害。 特发性血小板减少性紫癜概念 特发性血小板减少性紫癜是(idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP)一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少性紫癜。（一）概述临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。 病因发病机制本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、细菌等），免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有关。 发病机制可能为病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物；被抗体结合的血小板其表面性状发生改变，在通过脾时容易在脾窦被滞留，易被单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏。 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ITP致死的主要原因。病程多为自限性。（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要 表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内 脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。（3）心理状态：焦虑不安等。 3.辅助检查 ①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L， 慢性型常在50×109／L左右；失血多时 可出现贫血。 ②骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞 发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞 显著减少。 ③其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收 缩不良；血小板生存时间明显缩短。（三）治疗要点1.休息和活动 2.药物治疗 ①糖皮质激素：首选药物，常用泼尼松。②免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效不佳或有禁忌证时使用。③其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。3.脾切除 适用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或泼尼松维持量大于30mg/d，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。4.急症处理 静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。 血小板输注适应证 ①血小板计数＜20×109/L。 ②出血严重、广泛。 ③疑有或已发生颅内出血。 ④近期将实施手术或分娩者。（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.焦虑 3.潜在并发症：颅内出血。（五）护理措施1.一般护理 血小板计数低于20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息。2.预防或避免加重出血 ①避免可能造成皮肤黏膜受损。②避免引起颅内出血。3.用药护理 糖皮质激素，免疫抑制剂。4.病情观察 出血部位