第三节 早产及相关护理 2PPT.pptVIP

第三节 早产及护理 试讲：吴玉美 南昌大学硕士研究生 LOGO 妊娠时限异常 提前—强扭的瓜不甜---早产 延后—藤干瓜瘪---过期妊娠 十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩 正常足月新生儿 早 产 儿 过 期 产 儿 早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。 早产儿：体重多小于2500g，各器官发育不够成熟。 定 义 早产：28周（196天）≤妊娠37周（258天） 子宫收缩，最初不规则，后为有效宫缩 阴道血性分泌物 胎膜早破较足月产多 临床表现 ● 胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症 抑制宫缩 延长孕周 处理原则 ● 胎膜已破，早产不可避免 提高早产儿存活率 1.病史： 2.身心状况：早产者临产： 3.诊断检查：全身检查及产科检查，生化指标 护理评估 ● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白50ng/ml 早产的预测 1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 2.焦虑：与担心早产儿预后有关 可能的护理诊断 1.新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。 2.病人能平静面对事实，接受治疗及护理。 预期目标 1.预防早产 2.药物治疗的护理 3.预防新生儿合并症的发生 4.为分娩做准备 5.为孕妇提供心理支持 护理措施 护理措施 1.预防早产 ①定期产前检查 ②加强高危妊娠的管理 ③预防胎膜早破 抑制前列腺素合成 阻滞钙通道 2.常用抑制宫缩的药物 常用抑制宫缩的药物 代表药物 作用机制 ● 肾上腺素β受体激动剂 利托君 兴奋子宫肌β2受体 硫酸镁 ● 钙离子拮抗剂 镁离子作用于肌细胞使平滑肌松弛 硝苯地平 ● 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛 硫酸镁：5%GS250ml+25%Mgso420ml 30-60分钟滴完 ，用5%GS500ml+25%Mgso420ml至40ml以每小时1-2g 的速度缓慢静脉滴注。 硫酸镁毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失 ，随着血镁浓度的增加出现全身肌张力减退及呼吸 抑制，严重者心跳可突然停止。 注意观察事项： ①观察膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次/分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④监测血压，备好抢救药10%葡萄糖酸钙 硫酸镁不同途径给药时的药理作用及临床应用 ①口服导泻：临床常用于肠道检查或术前准备、清 除肠道内毒物。 ②口服利胆：临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。 ③注射抑制中枢兴奋和扩张血管：镇静、解痉作用 ，常用于抗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压 ④外用消炎去肿：50%Mgso4溶液外用热敷患处，用 于治疗静脉炎。 3.预防新生儿合并症的发生：每日胎心监护， 自数胎动，分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素，如 地米5mg肌注，每日3次，连续三天，促胎肺成 熟。 护理措施 4.为分娩做准备：选择合理的分娩方式，剖宫产 ，产钳，会阴切开术，做好早产儿保暖和复苏的准 备。 护理措施 5.为孕妇提供心理支持：丈夫，家人，护士给予 心理支持。帮助产妇重建自尊，尽早以良好的心 态承担早产儿母亲的角色。 护理措施 1.病人能积极配合医护措施。 2.母婴顺利经历全过程 护理评价 min 思考题 产妇停经35周，规律宫缩6小时，查体T:36.70C,P： 82次/分Bp：130/80mmHg,R：20次/分，宫缩45秒/3-4min, 胎心音140次/分。 内诊:宫颈消，宫口开大2cm，先露部头S-2，骨产道 未见异常。 1.这是一个什么病人？为什么？ 2.如何处理？