第三节流行性乙型脑炎病人的相关护理PPT.ppt

【辅助检查】 1． 血常规：Hb 165g/L，WBC 11×109/L，NEU 0.8，LYM 0.2，PLT 115×109/L； 尿常规蛋白（++）； 粪常规（-）；K+ 4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+ 2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP 20.7mmol/L； 脑脊液检查常规：微混，总细胞500×106/L，白细胞460×106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30； 生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（-），EB病毒抗体IgM（-），柯萨奇病毒抗体（-），合胞病毒抗体IgM（-），腺病毒抗体IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅰ抗体-IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅱ型抗体IgM（-），巨细胞病毒抗体-IgM（-），自身抗体（-）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。乙脑特异性抗体IgM阳性. 2．辅助检查分析 本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查，其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。 【治疗】 1．治疗原则 早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。 2．治疗方案 入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.5℃～39℃之间，病程中间断使用地塞米松，每天剂量10～20mg静滴，清开灵注射液静滴7天，体温降至38℃。 20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.5℃，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋Ⅴ号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。 入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第18天，眼球可随声音物体转动，双上肢肌张力仍高，呼吸节律齐，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除气管套管，并进行恢复期训练，配合针灸、高压氧，练习走路、练习说话，（病程第35天）能简单回答问题，但表现轻度抑郁和痴呆、言语少，注意力不集中，家属要求出院。住院过程中，曾用重组人干扰素а-2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。营养神经细胞给予胞二磷胆碱、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）等。共住院62天。 第三节 流行性乙型脑炎病人的护理 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 学习重点 流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用药护理、对症护理及健康指导 学习难点 流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理 学习重点与难点 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 病原体 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为RNA病毒 病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥 流行病学 传播途径 三带喙库蚊 发病机制 轻型和普通型病人多预后良好 重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭 预后 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问是否接触过病畜 有无被蚊虫叮咬 周围环境是否清洁卫生 有无到过疫区 有无接种过疫苗 健康史 临床表况 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况。 心理-社会状况 1.血常规 白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。 2.脑脊液检查 压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。 3.血清学检查 病后3～4天