第三节心律失常PPT.ppt

治 疗： 原发病的治疗； 最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。 心房扑动 心房颤动 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。 体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉搏短绌。 心电图： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形。 心房颤动 治 疗： 1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。 (1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 (2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、 维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。 心房颤动 2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)， 预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 永久性Af ：控制心室率、预防栓塞 心房颤动 3.预防栓塞并发症 (1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、 左心房扩大、冠心病等) 应长期抗凝，口服华法林， 凝血酶原时间INR在2.0-3.0 (2)无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日 (3)复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝 心房颤动 交界性早搏 阵发性室上速 预激综合征 房室交界区性心律失常 房室交界性早搏 简称交界性早搏 ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP0.20s) 通常不需治疗。 阵发性室上性心动过速 或称“与房室交界区相关的折返性心动过速” 多为折返机制引起。 房室结内折返性心动过速的发生机制 房室结内折返性心动过速的发生机制： 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图： 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速 临床表现： 心动过速起止突然、持续长短不一 心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、 持续时间及原有心脏病变程度 阵发性室上性心动过速 治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经： 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术 阵发性室上性心动过速 在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。 WPW综合征：经典预激综合征，解剖基础，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。 预激综合症 旁路 心电图特征： P-R间期缩短0.12s； QRS波群增宽0.12s； QRS波群起始部有预激波； P-J间期正常；继发性ST-T改变。 预激综合症 室性早搏 室性心动过速 心室扑动和颤动 室性心律失常 室性期前收缩 病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时， 可有心绞痛或低血压 室性并行心律 室性期前收缩 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；（c）室性融合波 代偿间歇 2 P-P间距 P1 P2 室性期前收缩 治 疗： 1.无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的， β受体阻滞剂 2.急性心肌缺血 出现频发、多源、成对的室早，静脉使