第九节、羊水过多PPT.pptVIP

一、概述 定义 发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，围产儿死亡率达88％。 二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿而引进； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。 二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变 占20％～30％。 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾不管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。 二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。 羊水异常 学习目标： 1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。 2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。 分类: 羊水过多 羊水过少 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。 羊水过多 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一、概述 定义 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。 症状 羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。 临床分类 急性 慢性 急 性 多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显； 检查 子宫大于妊娠月份； 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮； 胎心遥远或听不到。 〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿 慢 性 多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。 孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 体征同急性 心理社会 羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25％合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。 五、处理原则 原则 方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 五、处理原则 原则 方法 伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。 保守治疗 多用于胎儿无畸形，未足月者。 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。 药物治疗 消炎痛 利尿剂 药理 促进羊水在肺的吸收。 用法 2.2～3.0 mg／（kg ·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。 终止妊娠 用于羊水过多胎儿畸形或出 现严重的并发症者。 多采用破膜引产方法， 以高位破膜后50ml/分的 速度放水； 应注意有无腹压锐减或 其他发症。 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 症状：评估孕妇有无压迫症状。 体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。 辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析 B 超 最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞7cm示羊水过多； 羊水指数 AFI 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。 ＞18cm则为羊水过多。 B 超 胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。 其他检查 甲胎蛋白测定 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估