第二章水电解质酸碱失衡PPT.ppt

高渗性缺水 hypertonic dehydration 原发性缺水，失水失钠 血钠浓度 150mmol/L 血浆渗透压 310mmol/L 病因 摄入水分不足 水分丧失过多 病理生理 失水失钠 ECF高渗 ADH↑ 水吸收↑ 尿少 口渴感 饮水↑ ECF 细胞内 液外移 ICF↓ ECF量回升 渗透压回降 脱水热 脑细细胞 脱水 皮肤蒸发减少 散热减少 高渗性缺水时的体液分布 高渗性缺水 正常体液分布 ECF 细胞间液 血液 ICF ECF 病理生理 6% 重度脱水 体重下降程度 临床表现 上述症状和 意识障碍， 甚至高热 4%~6% 中度脱水 烦渴、口唇干裂、 眼窝凹陷；乏力、 皮肤弹性差 2%~4% 轻度脱水 口渴 高渗性缺水临床表现 高渗性缺水 诊断检查 尿钠升高，尿比重升高 RBC，HB，Hct升高 血清钠升高 ＞150mmol/L 处理原则 去除原因，补液 补液种类 低渗液（0.45%氯化钠），5%Gs 补液量 *根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *按血清钠浓度计算，补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×体重×4 再加2000ml生理需要量 注意：适当补钠及补钾（血液浓缩） 三型缺水的比较 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 机制 水摄入不足丢失过多 体液丧失单纯补水 水钠等比例丢失 体液特点 ECF高渗，细胞内液丢失为主 ECF低渗，细胞外液丢失为主 ECF等渗 对机体的影响 口渴明显、尿少、脑细胞脱水，易出现脑出血和脱水热 循环血量不足，易出现休克和脑细胞水肿 口渴、血容量不足休克 缺水时的体液分布 细胞间液 血液 ICF 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 正常体液容量 ECF 高渗性脱水可否转变为低渗性脱水？ 低渗性脱水可否转变为高渗性脱水? 护理评估 年龄 体重 生活习惯 既往史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持 1、局部：皮肤/粘膜 2、全身：生命体征 神经症状 出入水量 护理问题/诊断 体液不足：与高热、呕吐、腹泻等有关 有皮肤完整性受损的危险：与循环灌注不足有关 有受伤的危险：与意识障碍、低血压有关 护理措施（一） 1、去除病因 2、实施液体疗法 定量 定性 定时 3、记录出入量 4、疗效观察 补 液 计 划 ★定量（输液总量） 生理需要量 已经丧失量 额外丧失量 （一）生理需要量 每日水的生理需要量估算 体 重 A（第一个10kg） B（第二个10kg） C（其余体重kg） 需 水 量 100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d) 1.公式计算法 2.基础需要量计算法 5%～10%GS 1500ml 5%GNS 500ml 10%KCl 30～40ml 基础需要量 2000ml （二）已丧失量 指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。 需补充的液体量为体重： 轻度2%-4%：1000～1500ml 中度4%-6%：1500～3000ml 重度6%以上:3000ml以上 （三）继续丧失量 又称额外丧失量，包括外在性、内在性丧失。 ◆外在性失液，应按不同部位消化液中所含电解质的特点，尽可能等量、等质地补充。 ◆内在性失液，如腹（胸）腔内积液、胃肠 道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因 此须根据病情变化估计补液量。 成人体温达40℃，需多补充600～1000ml液体； 中度出汗约丧失500～1000ml液体（含钠1.25～2.5g); 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800～1200ml。 ★定性 高渗性脱水以补充水分为主：0.45%低渗盐水； 低渗性脱水以补充钠盐为主：严重者可补充高渗盐溶液； 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 ★定时(定速) 输液速度:据病人年龄和不同疾病的需要而异。 ※输液速度计算（滴数/分）： 输液总量（ml）÷输液时数=ml/h。 ml/h ÷60= ml/min。 ml/min*20=滴数/min。 护理措施（二） 1、加强观察 2、预防压疮 3、预防口腔炎 护理措施（三） 监测血压 安全的活动 安全防护措施 来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 血钾： 特点： 食物（蔬菜等） 3-4 g/D 消化道 主要存在于细胞 肾脏（主要）、粪便 3.5-5.5mmol/L 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 钾的代谢 低钾血症 Hypokalemia Plasma K+ 3.5mmol/L hypo