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第六章 护理安全与防护 赣州卫生学校 有关医疗事故 例1：某医院，未按操作常规结扎脐带，致脐带出血；病房护士又未按规定时间观察发现新生儿脐带出血的异常情况，造成新生儿出血性休克、死亡。 例2：2001年深圳某医院发生新生男婴被盗事件，法院判决男婴父母获赔6万元精神抚恤金。分析原因属医院管理不善，婴儿未尽到安全保护义务，构成违约，应承担责任。 有关医疗事故 例3：某医院淋浴时发生新生儿烫伤，由于违规将新生儿仰卧于热水湿润的厚毛巾上，造成新生儿长时间置于过高的水温中，致一侧上肢浅Ⅱ度烫伤。 例4：某医院护士未作青霉素皮试造成病人过敏死亡。 第一节 护理安全控制 安全是病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视 风险管理由为重要 第二节 护理职业防护 （一）护理职业防护的概念 　　　 护理职业防护是指在护理活动中，防止一切职业损伤因素侵袭护士，和采取一切有效措施，保护护士免受一切不安全因素伤害，或将各种伤害降低到最低程度。 职业损伤危险因素 （一）物理因素 １. 机械损伤（锐器伤 ） 2.负重损伤　 ３.放射损伤 　 ４.噪音伤害 （二）化学因素 　　　 在护理活动中，由于工作的需要，护士可通过各种途径接触到多种化学消毒剂或化疗药物，而导致护士受到不同程度的伤害。 　　 常用消毒剂有:甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂等 　　 常用的化疗药物有：环磷酰胺、氮芥、阿毒素、丝裂毒素、司莫司汀、5―氟尿嘧啶、铂类等 职业损伤危险因素 职业损伤危险因素 （三）生物因素 　　 生物危险因素是指在护理活动中，由细菌、病毒侵袭造成对护士身体的伤害的因素。 如葡萄球菌、炭疽杆菌 、螺旋菌 、ＨＩＶ病毒（艾滋病病毒） （四）心理社会因素 　　　　 随着社会经济迅速发展和我国卫生保健体制的改革，人们对健康的标准有了新的要求，但由于护士严重缺编，产生了供需失衡的现象，常引发病人及家属对护理工作的不满意、不理解，而导致护患之间矛盾激化，给护士带来极大的精神压力，加上频繁的晚夜班、紧张的工作环境，由于护士严重缺编而导致护理工作强度过大，同时由于担心职业环境的风险性、安全性，加上得不到领导、病人或家人的理解及重视和支持，都在一定程度上给护士造成了很大心理社会压力。另外，护士的心情常被病人的病情及喜怒哀乐所影响，长期的情绪压抑，将影响到护士的身心健康。 职业损伤危险因素 护理职业防护的措施 （一）加强护士的职业安全教育，提高护士防护意识 （二）改进医疗设备，完善防护措施 护理职业防护的措施 （三）采取有效的防护措施 （1）强化防护意识：对所有患者的血液、体液、排泄物均按传染患者的处理。 （2）严格消毒隔离：一次性器械使用后，应先消毒后销毁，污染器械分类消毒后再清洗，患者用过的针头或利器应放入耐刺容器（利器盒）内集中处理，针头不回套针帽，一定要回套只能用单手法。 （3）重视个人安全：操作时衣帽整齐，戴口罩、戴手套、必要时戴双层手套、戴护目镜、穿隔离衣，养成勤洗手和消毒手的好习惯。 护理职业防护的措施 （三）采取有效的防护措施 （4）加强性的预防措施：可预防性注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。皮肤被HIV（免疫缺陷病毒）污染针头刺伤或伤口接触血液后，应采用高效抗艾滋病病毒疗法。 （5）建立锐器损伤报告制度：护士一旦被针头、安瓿玻璃刺伤，应立即报告医院职业安全监控部门及科室领导，采取有效措施评估、处理、治疗及跟踪观察。 （6）使用安全合格产品：严格禁止使用“三无产品”，尽量使用新一代的安全产品，如安全自毁注射器，一次性安全输液器等。