第十一章 排泄 - 排尿PPT.ppt

排尿护理;第二节 排 尿 护 理;教学目标;教学内容;泌尿系统结构;男性泌尿系统结构;女性泌尿系统结构 特点：女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张. ;排尿的过程;排尿反射;; （一）尿液的评估 （二）影响因素的评估 （三）排尿活动的评估;;（一）尿液的评估;; 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，尿液的颜色可受饮水量、食物或药物的影响。;;尿颜色的异常;血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏造成。呈浓茶色或酱油色。 见于溶血、恶性疟疾。;胆红素尿：尿内含有大量胆红素所致。呈深黄色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 ;乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故其尿呈乳白色，有时混有少量的血液。 见于丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管阻塞。;几种尿液颜色的对比;3、透明度;4、气味; 若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。;6、酸碱反应 ;（二）影响排尿因素 ;;异常排尿： 1、尿失禁 2、尿潴留 3、膀胱刺激征; ;（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹 慢性尿潴留 ;（3）压力性尿失禁：当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时,腹肌收缩，腹内压增高，以致不自主地排出少量尿液。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。; ;2．尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。;尿潴留的原因： ① 前列腺肥大或肿瘤患者--尿道梗阻 ② 腹部、会阴部术后患者 伤口疼痛不敢用力排尿 习惯改变（环境、体位的改变） 焦虑、紧张、抑郁 麻醉剂的影响;3．膀胱刺激征; （一）尿失禁患者的护理（二）尿潴留患者的护理;（一）尿失禁病人的护理;2．皮肤护理 --保持床单位和局部皮肤清洁、干燥 --经常进行会阴冲洗 --防止压疮的发生;3、外部引流装置;将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法;5．重建正常的排尿功能;（２）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量 。 机体生理需要 促进排尿反射 预防泌尿系统感染 （３）骨盆底部肌肉锻炼 。 ; （二） 尿潴留病人的护理 ;3．诱导排尿： 暗示疗法 热敷或温水冲洗会阴部 4．针灸：中极、曲骨、三阴交。 5．按摩 6．药物治疗：卡巴可、新斯的明 7．导尿术:经上述处理无效时→ 导尿术 ;解除术后尿潴留首要的措施;想;四、与排尿有关的技术;导尿术;目的;准备;评估病人的情况;导尿包：内有弯盘1个，治疗碗2个，尿管10、12号各1根，小药杯1个，镊子1把，血管钳1把，石蜡油瓶，标本瓶1个，洞巾1条，纱布2块。 ; 物品准备; 物品准备; 物品准备;解释内容;【实施】;解剖与插管;; 一手戴手套,一手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口。;; 打开导尿包→夹消毒棉球→戴无菌手套→铺洞巾。; 润滑导尿管→消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口; 一手继续固定小阴唇→用另一血管钳夹持已润滑的导尿管对导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm →见尿液流出再插入l～2cm左右→固定导尿管，将尿液引入治疗碗或弯盘内→留取尿标本→拔管整理; 操作要点： 女性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 短直 3-5cm 分开:上-下,外-内. 新洁尔灭酊 4-6cm 不易暴露. 上-下,内-外. 新洁尔灭酊 见尿1cm;男性病人插管特点：; 一手戴手套,一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。 ;;;; 打开导尿包→夹取消毒棉球→戴无菌手套→铺洞巾→润滑导尿管→一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。; 固定阴茎并提起使之与腹壁成60°角→使耻骨前弯消失→用另一血管钳夹持导尿管前端,对准尿道口轻轻插入约20～22cm,见尿液流出后,再插入约1～2cm, →将尿液引流入治疗碗内→留取尿标本→拔管整理→尿标本贴标签后送检。 ;操作要点： 男性尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 长,18-20cm 后推:内--外, 旋转. 新洁尔灭 20-22cm 两弯三狭 提阴茎60度. 同上. 新洁尔灭酊 2cm;注意事项★;