第十章+水、电解质、酸碱平衡失调及血气分析-20150421PPT.pptx

水、电解质、酸碱平衡失调及血气分析;5月17日 21：35-22:20 行左大腿截肢手术 23：06 受压５天8小时38分钟被救出后 5月17日 23：15-23：58 急送成都华西医院救治。 　 　到达时他脉搏微弱，生命垂危。 5月18日 01：05，在救护车内抢救一个多小时， 因心脏衰竭不幸去世。 ; 地震伤 　(1) 挤压综合征 　(2) 创伤性多器官功能衰竭 　　　(心、 肾功能衰竭） 　(3) 高钾血症 　(4) 高渗性缺水 ;体液(body fluid)的概念;概述;胖 瘦;概述;;概述;概述;概述;概述;概述;钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾）;概述;成人每日水份出入量;电解质平衡： 钠平衡 — 日需4~6g，维持血钠135-150mmol/L， 维持细胞外液渗透压和容量； 日尿排70-90mmol，禁食4天极少排， 钾平衡 — 日需3~4g，维持血钾3.5-5.5mmol/L, 日尿排20-60mmol,禁食仍排。 ;体液调节：受神经系统及激素调节 ;概述;概述;体液代谢失调; 缺水（dehydration);体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;体液代谢失调;;低钙血症（hypocalcemia）;体液代谢失调;血钙 2.75 mmol / L 常见原因 甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤） 骨转移癌 临床表现 头痛、背痛、四肢痛 多发性病理性骨折 ;治疗 病因：甲状旁腺功能亢进：手术切除 骨转移： 低钙饮食 使用生理盐水、硫酸钠增加血钙排出 ;体液代谢失调;体液平衡的失调 ;体液代谢失调;诊断: 1.慢性十二指肠溃疡并发 瘢痕性幽门梗阻。 2.低渗性缺水 （病因、临床表现、实验室检查）治疗： 1.恢复有效血容量:基础需要量+丢失量 基础需要量: 2000ml/d，NaCl 4.5g 丢失量: (0.6-0.5)/0.5×60×0.2=2400ml 2.需钠量:(140-130)×60×0.6=360mmol 先补1/2, 约10克NaCl,约1100ml N.S.。 3.治疗原发病：准备手术;病例2.  35岁 男性全身多处沸水烫伤病人，于伤后18小时转来我院。  查体：除头面颈及左上肢外，其余部位均被烫伤。查T35.7，R24次/分，P 118 次/分，BW 62kg，血压70/56mmHg 急查：RBC 7.1X1012/L, Hb 165g/L,红细胞比积0.78。血Na+ 142mmol/L,渗透压291mmol/L.;诊断：1.烧伤 2.等渗性缺水（病史、临床表现、 实验室检查）治疗：补充平衡盐溶液 丢失量为： （0.78-0.50)/0.5×62×0.2=6944ml;;谢谢！