第十章分娩期并发症的相关护理PPT.ppt

妇产科护理学;学习目标：;第一节 胎膜早破的护理; 胎膜于临产前自发性破裂称为胎膜早破 （Premature rupture of membranes， PROM） 影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死亡率、宫内感染率升高。 ;（二）临床表现 ;（三）实验室及其他辅助检查;孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。 ;（五）防治要点;【常见护理诊断/问题】;【护理措施】;1．期待疗法期间应嘱孕妇每日测体温2次，禁止性生活，出现发热即刻返院检查治疗。 2．观察生命体征，定期复查白细胞计数，排除是否感染。 3．保持外阴清洁干燥，使用消毒会阴垫，每天用消毒液擦洗会阴2次，便后清洗外阴。 4．遵医嘱于破膜12小时后使用抗生素预防感染。;（三）???解焦虑;（四）健康指导;第二节 产后出血的护理 ;第二节 产后出血的护理 ;原因; 胎盘剥离不全:第三产程 过早牵拉脐带或按压子宫。; 胎盘滞留 胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。 常见原因： 膀胱过度充盈使剥离后滞留 ; 胎盘嵌顿: 不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。 ; 胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育 不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。;3.软产道损伤;【护理评估】; 产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。 可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。 ;1．全身表现;2．局部表现;;;出血原因 ;产科常用评估失血量方法 （1）称重法： 失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。 ;（2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。;（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。;（三）实验室及其他辅助检查;（四）心理-社会状况;【常见护理诊断/问题】;【护理目标】;【护理措施】;（2）正确处理三个产程; （3）产后预防：产后2小时在产房严密观察生命体征、宫缩、及阴道出血量等，发现异常及时通知医生。 ;（二）协助医生迅速止血;②经腹-阴道联合按压：产妇 取膀胱截石位，行外阴消毒后， 助产者一只手握拳置于阴道前 穹隆，将子宫托起，另一只手 自腹壁按压子宫后壁，使子宫 置于两手之间按摩，子宫在两 拳的压迫及按摩下，达到压迫 止血目的。 ;2）应用宫缩剂：; （2）宫腔填塞： 有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞 两种方法，阴道分娩后宜选用水 囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。 宫腔填塞后应密切观察子宫底高 度、生命体征变化等，以避免宫腔 积血，水囊或纱条放置24～48小时 后取出，并用抗生素预防感染。 ; （2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。;;;（三）预防感染;（四）减轻恐惧;（五）健康指导;【护理评价】;第三节 子宫破裂的护理;第三节 子宫破裂的护理;【病因】;【护理评估】;（二）临床表现;3．腹部检查; 怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛查，要在严密消毒下做详细的阴道检查。发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时能触到破裂口，提示子宫已经破裂。 ;（三）实验室及其他辅助检查 血常规检查血红蛋白值下降，白细胞计数可增多。尿常规检查可见红细胞或肉眼血尿。;（五）处理要点;【护理措施】; 2．观察病情 严密观察产程进展并记录宫缩、胎心音、产妇生命体征、出入量。发现失血表现时，急查血红蛋白，评估失血量，制定护理方案。; （二）减轻疼痛 1．抑制宫缩 产程中产妇若出现宫缩过强，下腹部压痛，或腹部出现病理缩复环时，应立即停止子宫收缩剂的使用，并告知医生。同时给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）抑制宫缩。 2．手术止血 子宫破裂后应在抗休克治疗的同时进行手术