第四章第8节上消化道大出血病人的护理PPT.pptVIP

上消化道大出血病人的护理;教学目标;上消化道出血; 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 ; 食管溃疡;十二指肠球部溃疡出血;胃癌;急性胃粘膜病变;胃底静脉曲张;三、临床表现;注意：出血后常有便意，;临床表现;血红素 胃酸 正铁血红素;2、失血性周围循环衰竭;2、失血性周围循环衰竭 --- 严重时呈休克状态;3、发热：;1、血象变化;2、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查;;（一）上消化道出血诊断的确立 诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓;治疗要点 ;治疗要点;抑制胃酸分泌药止血机制 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 ;氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid;;2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ;（1）药物止血 ①血管加压素 机理: 收缩内脏血管—减少门静脉血流 —降低门脉及侧支循环压力 用法：0.2-0.4U/min持续静滴，同时含服硝酸甘油（减轻加压素不良反应、降低门脉压） ; ②生长抑素 作用机制：减少内脏血流量 临床用药：奥曲肽;（2）三腔二囊管压迫止血 适应症： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 （3）内镜下止血 ①硬化剂注射； ②食管曲张静脉套扎术 （4）颈静脉肝内门体静脉分流术 ;护理诊断;护理措施－－一般护理;护理措施－－一般护理;护理措施－－病情观察;;周围循环衰竭的临床表现;;;4、出血性休克的观察;护理措施－－三腔气囊管护理;三 腔 二 囊 管;四腔二囊管;护理措施－－三腔气囊管护理;护理措施－－三腔气囊管护理;护理措施－－三腔气囊管护理;护理措施－－三腔气囊管护理;留置管道期间注意事项： （1）定时做好口腔、鼻腔清洁护理，用液体石蜡油润滑 （2）定时监测气囊压力 （3）防止窒息 （4）四腔管可防止误吸，三腔管必要时另插管抽吸，床旁??弯盘、纸巾;三腔气囊管应用注意事项;输液---开始应快---必要时中心静脉压监测 避免过快---肺水肿 肝病-----忌用吗啡、巴比妥类；输新鲜血液； 血管加压素---腹痛、血压升高、心肌缺血等 注意滴速（冠心病患者忌用）;护理措施－－心理护理;护理措施－－健康指导