第四节 新生儿颅内出血PPT.pptVIP

第四节 新生儿颅内出血; 颅内出血 （intractanial hemorrhage）是新生儿常见的严重脑损伤疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。主要由缺氧或产伤引起,以神经兴奋与抑制状相继出现为特征以窒管膜下，脑室内出血最长见;;[病因及发病机制];;[临床表现];3.眼部症状 凝视,斜视,眼球固定,眼震颤,并发脑疝时可出现两侧瞳孔大小不等,对光发射迟钝或消失 4.呼吸改变 增快或减慢,不规则或暂停 5.肌张力及原始发射改变 早期增高以后减低,原始发射减弱或消失 6.其他表现 黄疸和贫血;首先要诊断明确。轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～10%；中型死亡率 5%～15%，后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～100%。常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。 ;新生儿颅内出血鉴别诊断;[辅助检查];.脑脊液检查 在蛛网膜下腔出血及脑室内出血时可阳性，临床常因脑脊液检查发现均匀一致的血性脑脊液而提示蛛网膜下腔出血的诊断，表现为均匀血性，皱缩红细胞，早期脑脊液红细胞数量和蛋白含量增高，部分病例白细胞增高，以后脑脊液变为黄色和葡萄糖降低。 ;2.头颅超声 是诊断IVH的首选方法。床旁连续头颅超声对早产儿IVH的开始时间、出血部位及严重程度提供可靠的信息，而且价廉方便，无须搬动患儿，又无放射线损伤。极低出生体重儿是易发生IVH的高危人群，应常规进行头颅超声的筛查。在生后3天、1周、1个月时各查1次。 　　通过头颅超声可将IVH分为4级。Ⅰ级：出血限于室管膜下，不伴脑室内出血。Ⅱ级：不伴脑室扩张的IVH。Ⅲ级：IVH(50%脑室区域)伴脑室扩大。Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围出血性梗死。检测到伴中线移位的大脑表面的硬膜下血肿，对幕上出血的诊断不及CT，对幕下出血的诊断不及MRI。 ;[治疗原则];5.保护脑组织 　　可给细胞色素C，辅酶A和ATP加入10%葡萄糖液中静滴，持续1～2周。此外，谷氨酸、r-氨酪酸，维生素B6、胞二磷胆硷、脑活素，脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。 6.预防感染 　　可给抗生素。 ;[护理诊断];;;[护理措施];2.保持呼吸通道,防止??息 备好吸痰用物,及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅;合理用药,改善呼吸功能. 3.保证营养和能量供给 4.健康教育