糖尿病肾病中医学的观PPT.pptVIP

消渴病肾病中医临床诊治要点把握 对于消渴病肾病临床期24小时尿蛋白定量≥2g,肾小球滤过率≤60ml/min患者，属于消渴病肾病临床进展快速期，随着蛋白尿增加，GFR下降速率明显增加，中医学肾气虚证后逐步显现，并进行肾气虚向肾阳虚的病机转换。诊治特别需要重视积极控制血糖达标、血脂达标、血压达标、尿酸达标同时，积极应用中医药辨证论治，以减少蛋白尿、减慢GFR下降，稳定肾脏功能，减少心脑血管事件发生率为原则，降压治疗特别重视ACEI和ARB肾脏保护药物应用，结合中医学辨证论治特色应用，特别应用气阴双补补气、温阳之法，结合活血解毒通络方剂，重视肾气虚向肾阳虚病机转换过程，可以获取中医学临床疗效。 消渴病肾病中医临床诊治要点把握 对于消渴病肾病临床期24小时尿蛋白定量≥6g,肾小球滤过率≤30ml/min患者，属于消渴病肾病临床诊治艰难期，此期治疗困难重重，变症丛生，心脑事件发生率明显增加。中医学证候复杂多变，水湿痰凝饮停、热郁瘀毒内生互结，标实之侯越重，本虚越重，获取疗效难度、中医辨证难点明显增加。针对此期治疗原则上稳定肾功能、减少心脑血管事件、减慢进入透析替代治疗时间为原则，中医学辨证论治特别重视GFR下降造成容量负荷过重的饮停痰凝之侯如胸水、腹水、心包积液、肺水肿等证，在辨证论治过程中特别重视本虚如肾气虚、肾阳虚、阴阳俱虚之变，辨清本虚基础上分别加用利水化饮之剂。根据容量负荷变化，特别重视透析替代治疗前准备工作，在保证医疗安全、减少医疗纠纷情况下，合理进行中医学辨证论治治疗。 名老中医聂莉芳教授诊治消渴病肾病经验荟萃 治疗此病应权衡正邪标本缓急的关系，正虚的病位以肝脾肾为重心，邪实以瘀血、湿热浊毒滞留为主。中医治疗后不仅可在不同程度上减轻患者的症状，同时可以协同西医，具有降糖、降低蛋白尿及改善肾功能的良好作用，早期气阴双虚者用参芪地黄汤类加减。 名老中医吕仁和教授诊治消渴病肾病经验荟萃 吕老认为：消渴病肾病：消渴病进入消瘅期后，并发症不断产生及加重，临床中病症多样，相互掺杂。治疗中强调抓主线，兼顾其他。治疗法则不离调气补血、阴阳，保护脏腑功能；消除陈气、疏通血脉，化瘀清热，及时修正能控制病情，延缓疾病进展，提高患者的生活质量，延长寿命。常用二至丸、当归补血汤、四逆散、六味地黄等进行加减治疗。 上海名中医陈以平教授诊治消渴病肾病经验荟萃 消渴病肾病早期重视阴虚燥热、湿热内蕴之证，常选用白虎汤加生地、益胃汤或左归饮加减，清热利湿解毒之药常常选用黄芩、金银花、白花蛇舌草、黄连、制大黄等。 重视脾气虚与肾阳虚在消渴病肾病发病中作用并重视补益脾气以参苓白术散加减或金匮肾气丸加减，特别重视阴中求阳之法，多选用巴戟天、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶益肾填精之品，善用姜虫，温而不燥、补而不腻，以血肉有情之品，善补精气至虚至损，以虫药善行之体，畅荣脏腑寓补于通。为治疗消渴病肾病至善之药。 活血化瘀贯穿始终，常用红花、酒大黄、丹参、赤芍、当归、桃仁、地龙、水蛭、三棱、莪术、山甲、丹皮、三七等。与益气温阳滋阴等药合用，相得益彰。 糖尿病肾病中医观 “中国人的糖尿病患病率” 我国糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240万，糖尿病前 期患者1.42亿。 中国成年人糖尿病患病率11.6% 上海交大医学院附属瑞金医院宁光团队与中国疾病预防控制中心赵文华团队日前共同完成一项调查研究。结果显示，中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，接受治疗的糖尿病患者的血糖控制率为39.7%。这是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白 ≥6.5%)，在全国范围内完成的2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物《美国医学会杂志》。据美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)的数据显示，美国20岁以上成年人的糖尿病患病率为11.3%。 调查选取全国98658名成人，并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。调查显示，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。 ADVANCE ： 蛋白尿、 eGFR 与心血管危险 大血管事件 心血管死亡 Macro Micro Normo GFR 60 GFR 60-89 GFR ≥90 GFR ≥90 GFR 60 GFR 60-89 GFR ≥90 Macro Micro Normo Hazard ratio3) Hazard ratio3) Baseline UACR Baseline eGFR Baseline UACR Bas