第六章 手术前后病人护理PPT.ppt

辽宁医学院护理学院外科护理学教研室郝春艳 ;第六章 手术前后病人的护理 ;围手术期包括： 手术前 手术中 手术后期 围手术期护理:是指术前、术中及术后整 个诊治时期中对病人的护理。 目的及意义：加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理，通过全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促进病人康复。;第一节手术前病人的护理;【护理措施】 1.有效缓解焦虑 （1）入院宣教： 1）介绍病区环境及主管医师和护士 2）介绍病人结识同类手术康复者 3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任 4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。 5）帮助安排好住院后生活，适当休息等，分散注意力 6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等放松疗法。 ;（2）术前宣教 1）介绍手术室环境、主要仪器及其用途 2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。 3）讲解术前处理程序、意义、手术治疗目的和主要过程等。 4）介绍术后可能留置的各类引流管的目的和意义。 5）介绍术前和术后的常规护理。 ;2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备 （1）对大、中手术者作好血型和交叉配合试验。 （2）呼吸系统准备 术前2周戒烟，鼓励病人练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手术进行腹式呼吸的训练，腹部手术进行胸式呼吸的训练。 （3）心血管系统的准备：对有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血压在160/100mmHg. (4)消化系统的准备：术前12小时禁食、4小时禁水，胃肠道手术术前1~2天进食少渣食物；非胃肠道手术前一般不限制饮食种类。肠道手术前3天做好充分的肠道准备。 ;（5）改善和维持肝、肾功能 （6）纠正异常的出、凝血功能： （7）饮食和休息： （8）术前适应性训练： 1）床上排便和排尿及床上使用便盆 2）床上调整卧位和床上翻身的方法 （9）皮肤的准备：备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。 （10）术日晨的护理;;;;1）手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 ;2）准备麻醉床 3、改善或纠正营养不良：对有营养不良的病人要通过肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。 4、维持体液平衡和内环境稳定： 5、促进病人睡眠;;6、并发症的预防和护理 （1）合理应用抗菌素： 1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。 2）肠道手术 3）设计操作时间长、创面大的手术。 4）开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者。 5）涉及大血管的手术。 6）植入人工制品的手术。 7）器官移植手术。 （2）减轻胃肠道水肿： （3）控制血糖 （4）改善肺功能;【健康教育】 1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。 2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的必要性。 3、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。 4、戒烟，保持口腔卫生；保暖，预防上呼吸道感染。 5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能训练、床上活动、床上使用便盆等;第二节 手术后病人的护理; [ 护 理 评 估 ] 1、手术类型和麻醉方式 1）按手术期限分：择期、限期、急症 2）按手术范围分：大、中、小、微创手术 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 2、身体状况：生命体征、切口状况、引流管/引流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查 辅助检查 3、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成 4、心理和社会支持状况 5、判断预后;【常见护理诊断/问题】 1、低效性呼吸型态 2、有体液不足的危险 3、舒适的改变 4、营养失调 5、活动无耐力 6、知识缺乏 7、焦虑和恐惧 8、潜在并发症 ：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。;【护理措施】 1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。 （1）迎接和安置术后病人： （2）安置病人合适的体位： 1）全身麻醉： 2）蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时 3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时 4）休克：下肢抬高15~20℃ 5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取15~30℃头高脚低斜坡卧位。 6）颈、胸部手术：高半坐位，便于呼吸和有效引流。 7）腹部手术：低半坐位，以减少腹壁张力。 8）脊柱或臀部手术取俯卧或仰卧位。;（3）病情观