第23章 危重患者的相关护理PPT.ppt

第 二十三章; 危重患者：指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 ;来自一位护士的体验;危重患者的护理需做好以下三个方面:;第一节 ;一、病情观察的目的和要求 二、病情观察的内容和方法 三、各类患者的观察 ;（一）病情观察的目的 1.为疾病诊断和制定护理措施提供依据 2.预测疾病的发展趋势和转归 3.了解治疗效果和用药反应 4.及时发现危重症或并发症，防止病情恶化 （二）病情观察的要求 对护士的要求：高度的责任心和同情心、广泛而扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力。;二、病情观察的内容和方法;（7）睡眠;;二尖瓣面容;甲亢面容;　　观察患者时应注意皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、发绀等情况。如缺氧、贫血、休克、脱水、出血患者等。 ;体位：主动体位、被动体位、被迫体位。 步态：鸭步、醉酒步态、跛行;　 呕吐是胃内容物不自主地经口排出的现象，是许多疾病表现在肠胃系统中的常见症状，为保护性防御反射。 注意观察时间、方式 、性状 、量 、颜色 、气味、伴随症状。;(1)时间：妊娠-清晨，幽门梗阻-夜晚或凌晨。 (2)方式： ①中枢性-喷射状，速度快。如颅压增高。 ②反射性-喷涌而出，速度慢。 (3)性状：伴有寄生虫、宿食、胆汁。 (4)量：超过胃容量（300-500ml）考虑有无肠梗阻。 (5)颜色：伴鲜红色-急性出血。咖啡色-陈旧性出血。黄绿色-提示胆汁返胃。暗灰色-提示胃潴留，食物腐败。 (6)气味：一般呈酸味；滞留时间过久呈腐臭味；含胆汁呈苦味 ；低位肠梗阻呈粪臭味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻考虑胃肠炎、食物中毒；伴剧烈头痛考虑颅压增高。; 尿、粪便、汗液、痰液等，注意其性状、量、色、味。　;2.生命体征;3.意识状态;意识障碍;1.嗜睡 可唤醒，能正确回答问题，刺激后很快又入睡。 2.意识模糊 轻度意识障碍，漠不关心，表情淡漠，对时间、地点，人物的定向力完全或部分障碍。 3.昏睡 中度意识障碍，熟睡，不易唤醒，对强刺激有反应，醒后答非所问。;4.昏迷：高度意识障碍，可分为： (1)浅昏迷： 无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情, 各种反射存在，R、P、BP无明显改变，有大小便潴留或失禁。 (2)深昏迷： 对外界任何刺激均无反应，深昏迷时全身肌肉松弛、R不规则、BP下降、大小便失禁。;;一侧扩大;　　 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。;5.心理状态的观察; 6.治疗后反应的观察;*;*;*;*;*;*;*;*;*;2、使用仪器设备观察法;三、各类患者的观察;第二节 ;一、抢救工作的组织管理;1.抢救床 ; 1．抢救床;2．抢救车;　　（2）一般用物 血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。 　（3）各种无菌急救包 静脉切开包、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包等。;3．急救器械 ; 氧气、吸引器、心电图机、除颤器、心脏起搏器、洗胃机、人工呼吸机。;常用抢救器械;常用抢救器械;常用抢救器械;常用抢救器械;;三、危重患者的支持性护理;（一）加强临床护理;*;（二）保持呼吸道通畅;（三）补营养和水分;（四）注意大小便情况;（五）安全护理;（六）保持引流通畅;（七）定时测量生命体征;第三节 ;一、洗胃法 二、心肺复苏术 三、人工呼吸器的使用;一、洗胃法;【目的】;【评估】;漏斗胃管洗胃法需另备漏斗胃管;电动吸引器洗胃法另备:电动吸引器,三通管,调节器或止血钳,输液瓶1套,输液架,输液导管。全自动洗胃机洗胃法需准备全自动洗胃机。; 【实施】 1.口服催吐法 适用于清醒合作的患者。 2.自动洗胃机洗胃法 3.电动吸引器洗胃法 4.漏斗胃管洗胃法;自动洗胃机;;2.自动洗胃机洗胃法：以电磁泵为动力源，能自动、迅速、彻底清除胃内毒物。 （1）接管检查：接灌洗液管、连接胃管、污水管。调节好每次进液量300-500ml。 （2) 体位-插胃管：清醒-坐位，危重、昏迷-左侧卧位。 （3) 抽吸、冲洗： （4）观察：吸出物颜色（血性）生命体征（休克立即报告) （5）拔管记录 （6）清洗机器;3.电动吸引洗胃法：负压吸引的原理 电动吸引器连接胃管进行洗胃，能迅速有效清除胃内毒素。压力：100mmHg。;4.漏斗胃管洗胃法：虹吸原理 卧位：左侧卧位 每次量：300-500ml 高度：30-50cm ;　（1）急性中毒