第2节 心力衰竭患者的相关护理 JanePPT.ppt

第二节 心力衰竭患者的护理 Nursing of Heart Failure Patients;病人来了;入院护理 准备床单位、安置休息，合适体位 氧疗（流量？浓度？方法？） 介绍：自我、主管医生、环境；通知医生 心理护理 健康教育 护理评估;通过问诊，获取病史资料： 患者女性，68岁。发现高血压20余年，有间断服药史，8年来常有心慌、气急，夜间不能平卧，伴疲倦、乏力、头晕等不适。3天前因感冒而气急加重，每晚于入睡后2h左右突然憋醒，被迫坐起，端坐休息20-30min后可缓解。有咳嗽、咳痰，大多为白色泡沫痰，偶尔痰中带血。 通过望、触、叩、听，获取体检资料： T 37.7℃，P 116次/min，R 28次/min，160/94mmHg。心界向左下扩大，心率116次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音，两肺闻及中等量湿啰音。 辅助检查资料： 心电图：左心室肥大伴心肌劳损;任务1 慢性心力衰竭患者的护理 Nursing of Chronic Heart Failure Patients;学习目标;血液循环;概念 心力衰竭（Heart Failure）在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，使得心排血量↓ ，引起肺循环和（或）体循环静脉淤血的一组综合征。 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局。;临床特征 心排血量↓、组织器官灌注不足 肺循环和（或）体循环淤血（充血性心力衰竭 Congestive Heart Failure） 心功能不全（Cardiac Dysfunction）与心力衰竭;分类;病因及发病机制;基本病因; 引起CHF的基础心脏病的构成比，我国过去以风湿性心脏病为主，但近年来其所占比例呈下降趋势，高血压、冠心病的比例明显上升。;80%-90%的心力衰竭存在诱发因素 感染 以呼吸道感染为最多，其次为风湿热 心律失常 房颤、快速型心律失常 血容量增加 输血输液过多或过快、妊娠和分娩、摄入过多钠盐 劳累、情绪激动 电解质紊乱和酸碱平衡失调 药物使用不当 抗高血压药物、洋地黄制剂等 基础疾病加重 风湿活动 、甲亢等;Frank-Starling机制 心肌肥厚 后负荷增加 神经体液的代偿 交感神经兴奋性增强 RAAS激活;心衰时体液因子的改变 心钠肽和脑钠肽(检测心衰的必做重要指标）↑ 排钠、利尿、扩血管 精氨酸加压素（AVP）↑ 抗利尿和周围血管收缩 内皮素↑ 收缩血缩、肺血管阻力↑，使细胞增生肥大 ;护理评估★ Nursing Assessmengt;（一）健康史 （二）身体状况（临床表现）;右心衰;右心衰;全心衰竭;并发症;（三）辅助检查;心功能分级;请判断下列患者的心功能分级。;治疗要点;（二）治疗方法;3.药物治疗;（2）RAAS抑制剂 1）ACEI 扩张血管，减轻心脏后负荷；延缓心室重塑，改善远期预后，降低死亡率 卡托普利 贝那普利 2）ARBs 氯沙坦 坎地沙坦;（3）β受体阻滞剂;（4）正性肌力药;常用制剂 地高辛，口服，中效，维持量法 毛花苷丙（西地兰），稀释后静注，5～30min起效 毒毛花苷K，稀释后静注，5～30min起效;2）非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 小剂量 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶峰抑制剂 米力农 短期应用 ;（5）其他药物;护理诊断★ Nursing Diagnosis;护理措施 ★;1.休息与活动 评估 心功能状态，确定活动受限原因 解释 告诉病人休息是心衰的一种基本治疗，解释适量活动的重要性 体位 高枕卧位或半卧位，端坐呼吸者可使用床上小桌，必要时双腿下垂 活动计划的制定 心功能分级 循序渐进 个体化 保暖 活动过程中监测 脉率明显增快、并出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳应停止活动;2.饮食 适量热量易消化、低盐（5g/d）、限制含钠高的食物，服利尿剂者可适当放宽易消化、少量多餐（避免饱餐） 补充营养 高蛋白高维生素 根据血钾的情况决定是否补钾 适当纤维素饮食，保持大便通畅 ;（二）病情观察 生命体征、心衰的症状和体征、并发症表现、实验室检查（血气分析、电解质）;严格控制输液速度和总量 1.洋地黄类药物 注意点：①个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧、低钾低镁血症、肺心病等慎用或不用；②不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮、肾上腺素合用，以免增加药物毒性；③注意肝，肾功能 解释;严格按医嘱给药 地高辛：给药前“一问二测”（问消化道症状，测脉率和脉律）；