第4章 酸碱平衡紊乱PPT.ppt

（六）对机体的影响 1. 中枢神经系统：兴奋、烦躁不安、精神错乱 　 谷氨酸脱羧酶活性↓ γ-氨基丁酸转氨酶活性↑ 2. 神经-肌肉：手足抽搐 碱中毒时游离Ca2+↓、Mg2+↓ →γ-氨基丁酸↓ 3. ODC(氧离曲线)左移 pH↑　　　Hb与O2亲和力↑ 脑缺氧、组织缺氧 4. 低钾血症 ：心律失常 血红蛋白氧合解离曲线及其影响因素 亲和力↑ 亲和力↓ （七）防治原则 盐水反应型碱中毒：补NaCl、KCl等，即可促HCO3- 排出。 机制 扩充细胞外液，消除浓缩性碱中毒 循环血量↑　　HCO3-从尿中排出↑ 血Cl- ↑，远端肾单位小管液中Cl-含量↑ 　集合管泌HCO3-↑ 醛固酮↑：补液、补钾、螺内脂药物 利尿剂： CA抑制剂（乙酰唑胺） 肾泌H+↓、重吸收HCO3-↓ 2. 盐水抵抗型碱中毒 代 酸 代 碱 定义 原发性HCO3-↓,pH↓ 原发性HCO3- ↑,pH↑ 病因 酸多, 碱少 酸少, 碱多 分类 AG增高型 AG正常型 盐水反应型 盐水抵抗型 机体代偿调节 1.血液缓冲系统 2.细胞内外离子交换 3.肺:呼吸加深加快 4.肾:排H+保HCO3-↑ 1.血液缓冲系统 2.细胞内外离子交换 3.肺:呼吸变浅变慢 4.肾:排H+保HCO3-↓ 对机体的影响 1.心血管系统 2.CNS:抑制 3.呼吸深快 4.高血钾 1.神经肌肉 2.CNS:兴奋 3.ODC左移 4.低血钾 （一）定义 原发性PaCO2(或血浆H2CO3)↑而导致pH↓。 （二）原因 通气不足：CO2排出减少 外呼吸障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌 麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部 疾患、呼吸机使用不当） 通风不良：CO2吸入过多 三、呼吸性酸中毒 （三）分 类 慢 性 ：多见于COPD，常伴PaO2↓ 急 性 ：来不及代偿，临床表现和血气改变 明显，伴PaO2↓ （四）机体的代偿调节 碳酸氢盐缓冲系统和肺不能代偿，只能靠非碳酸氢盐缓冲系统、细胞内外离子交换和肾来代偿。 1. 急性呼酸 : 常因肾来不及代偿而表现为失代偿。 RBC CO2+ H2O → H2CO3 CO2+ H2O → H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ + Hb- HHb Cl- Cl- 2. 慢性呼酸：主要靠肾代偿。 泌H+↑，泌NH4+↑ ， HCO3-重吸收↑。 （五）血气参数 pH7.35 PaCO2↑↑（原发） HCO3-↑（继发） AB↑ SB↑（急性可基本正常） BB↑ （急性可基本正常） ABSB BE正值加大（急性可基本正常） PaO2↓ 1. 心血管系统：类似代酸（心律失常、心肌收 缩力↓、血管扩张） 2. 中枢神经系统：突出，肺性脑病 PaCO2 80mmHg ? 抑制呼吸中枢（CO2麻醉） CO2 ?脑血管扩张、脑血流↑、脑水肿?头痛、视