糖尿病肾病的血脂调控课件PPT.pptVIP

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2018-01-04 发布于江苏
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糖尿病肾病的血脂调控课件PPT.ppt

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糖尿病肾病的血脂调控课件PPT

糖尿病患者血脂紊乱的治疗推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 CV-1109-CR-0178 新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，这在既往指南中没有中重度CKD患者脂代谢紊乱治疗推荐(GFR 15-89mL/min/1.73m2) European Heart Journal 2011;32:1769–1818 CKD脂代谢紊乱降脂治疗策略 J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;2375-2384 透析患者降脂治疗的四大研究显示强化降脂治疗对改善透析患者预后并不确切 ALERT研究：Assessment of Lescol in Renal Transplantation 4D 研究：Die Deutsche Diabetes DialyseStudie AURORA研究：A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events SHARP 研究：The Study of Heart and Renal Protection) 三个重大修改推荐HbA1c治疗目标为7.0% 存在低血糖高危风险的患者不推荐该目标推荐使用降低LDL-C药物正在进行透析治疗的患者不推荐使用修订了对血压正常伴白蛋白尿的糖尿病肾病患者的治疗方法 2012年KDOQI更新CKD临床实践指南 CKD血脂处理临床实践指南即将发布即将发布的KDIGO血脂处理指南强调了年龄、CKD分期、透析三个因素 18-49岁CKD1-5期非透析患者合并冠心病、DM、缺血性脑卒中等建议应用Stain治疗（2A） ≥50岁CKD1-2期患者，建议应用Stain治疗（2B） ≥50岁CKD3-5期非透析患者，建议应用Stain或Stain联合Ezetimibe治疗（1A） CKD5期透析患者， Stain或Stain联合Ezetimibe治疗作用不确切（2A） — 血脂控制对DN患者心肾保护作用— 糖尿病肾病患者血脂控制靶目标— 糖尿病肾病患者调脂药物的选择糖尿病肾病的血脂管理推荐的治疗高胆固醇血症的药物 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 CV-1109-CR-0178 评价总体心血管风险让病人参与心血管风险的管理确定LDL-C的目标计算达标需要降低幅度（%）选择一个可以达标的他汀观察实际效果，必要时加大剂量达标如果他汀不能达标，考虑联合用药他汀类药物的使用原则 CV-1109-CR-0178 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 在高心血管风险患者中- 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀具有相似的肾脏保护作用 Int J Cardiol 2012 May 25. 2012荟萃分析:他汀类药物肾脏保护作用他汀类药物降低新发蛋白尿风险 ARIES (2006) DISCOVERY (2004) IRIS (2007) MERCURY (2005) R10mg vs. A10mg R10mg vs. A20mg PATROL (2011) SOLAR (2007) 总体 (P=0.473) .00666 1 150 1.60 (0.74, 3.47) 6.10 (0.25, 150.19) 5.06 (0.24, 105.64) 0.33 (0.01, 8.00) 4.02 (0.45, 36.13) 0.33 (0.01, 8.28) 0.20 (0.01, 4.14) 1.51 (0.83, 2.74) 58.71 1.66 2.79 8.55 5.59 8.38 14.12 100.00 标准平均差 (95% CI) 权重% 研究阿托伐他汀更好瑞舒伐他汀更好纳入23项关于阿托伐他汀或瑞舒伐他汀的随机试验，共入组29,147例患者，平均随访52.56周， Savarese G, et al. Int J Cardiol 2012 May 25. 他汀治疗的心血管获益对更具意义中国CKD患者大多合并CVD；CKD患者死亡原因80%为心源性霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629 侯凡凡等. 中华医学杂志. 2005; 85(7):458-63 31.5% 27.7% 58.5% 16.