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经桡动脉冠脉造影 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖和分段 冠状动脉解剖和分段 1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用 桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心 血管介入诊疗中逐渐发展 。 优点：表浅，止血容易，并发症少； 无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用； 患者易接受 桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。 冠脉造影适应症 瓣膜疾病 实行瓣膜手术，胸部不适 35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术 先天性心脏病 有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术 其他情况 主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术 冠脉造影禁忌症 碘过敏 合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞 严重的电解质紊乱，肝肾功能不全 不明原因发热，尚未控制的感染 严重的活动性出血，出血及凝血障碍患者 尚未控制的高血压 洋地黄中毒、低钾血症等 严重贫血，血红蛋白8g/dl 严重的精神障碍患者 禁忌症－桡尺动脉侧支循环不良 Allen试验 其它： 桡动脉难触及；身材矮小女性－桡动脉较细； 头臂干或锁骨下动脉严重疾病； 穿刺部位严重瘢痕等 桡动脉解剖定位 Allen试验 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白 松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环；试验阳性，不宜使用桡动脉做介入手术 术前准备 病史 辅助检查 术前谈话 术前特殊准备： 备皮 更换病号服，女性撤掉胸罩 建立静脉通道（左手） 摘去饰品 术前准备 抗血小板药物 阿司匹林术前 300mg 氯吡格雷术前 ：择期手术7片 急诊手术600mg，顿服 他汀 水化：术前6-12小时，生理盐水，防止造影剂肾病 基本过程 桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动 脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、 右冠脉 并发症 穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致 出血、血肿：血压计加压下，尽量挤出皮下积血，重新压迫器压迫，并用弹力绷带加压包扎血肿处，注意血肿范围变化 假性动脉瘤：听诊有杂音，超声确诊；局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术 动静脉瘘：加压包扎，外科手术 导管打结、断裂等 造影剂反应 ：抗过敏治疗 并发症 心律失常： 室颤、室速 原因：压力崁顿；推注造影剂时间过长； 冠脉内造影剂排除不畅致长时间淤滞；高渗等离子造影剂 预防措施：避免一次注入过多造影剂，一旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力咳嗽，一旦出现Vf，立即除颤 心动过缓：以RCA造影常见，原因与上 述相同 低血压： 原因：低血容量：术前禁食水，术中造影剂 渗透性利尿 心输出量下降：心肌缺血、瓣膜返流 心律失常 血管扩张：迷走反应、扩张剂 急性肺栓塞 心包填塞 并发症