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美国2015脑出血指南PPT

2015AHA/ASA自发性脑出血管理指南解读;;2015AHA/ASA自发性脑出血管理指南;;一急诊诊断和评估;神经影像检查;急诊诊断和评估-推荐意见;二、ICH的内科治疗;止血和凝血功能障碍、抗血小板药; ;严重凝血因子缺乏症或严重血小板减少症患者，应分别接受适当的凝血因子替代治疗或血小板替代治疗(I，C);凝血功能正常的ICH患者，尽管rFⅦa能限制血肿扩大，但同时也会增高血栓栓塞风险，在未经筛查的患者中无明确的临床获益。因此，不推荐应用rFⅦa(Ⅲ级推荐，A级证据);血压;血压-推荐意见;一般监护和护理一般监护护理血糖管理体温管理痫性发作和抗癫痫药内科并发症管理;;一般监护和护理-推荐意见;应监测血糖，并避免血糖过高和过低（Ⅰ， C）;;内科并发症管理-推荐意见;四操作/手术;ICP监测与治疗;ICP监测与治疗-推荐意见;;;继发性脑室出血（IVH）;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;IVH-推荐意见;ICH的外科治疗（血肿清除术）;幕上出血的开颅手术治疗;直径＞3cm的小脑出血患者或伴有脑干受压或脑积水的患者在接受减压手术后具有更好的临床转归。除此以外的其他方法（包括单纯VC插入）来控制ICP被认为是无效的，并不推荐。脑干血肿清除在许多情况下是有害的。;ICH的去骨瓣减压（DC）手术治疗;ICH的微创血肿清除术;手术时机;;ICH的外科治疗（血肿清除术）-推荐意见;五转归预测和生命支持的撤出;六 ICH复发的预防;;在上述的危险因素中只有血压和抗栓药是可干预的。在PROGRESS试验中，既往有ICH病史的获益最大，获益程度与血压下降的程度直接相关，而且没有明确的证据显示血压下降低于某一阈值后获益减少甚至有害，在缺血性卒中或冠状动脉疾病患者中均是如此。 SPS3试验的结果表明，小血管卒中患者能从强化降压治疗中获得最大的ICH预防益处。目标收缩压＜130mmHg可显著降低ICH风险;抗栓药的使用;ICH复发的预防-推荐意见;所有ICH患者均应控制血压（Ⅰ， A）;;ICH复发的预防-推荐意见;七康复治疗和功能恢复;;谢谢！