糖尿病的社区管理PPT.pptVIP

胰岛素类似物比人胰岛素更优越——时间－作用曲线匹配生理需要 速效胰岛素类似物可以达到更好的餐后血糖的控制并提供更方便灵活的给药时间 预混胰岛素类似物保留了速效胰岛素类似物的快速起效和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌量 长效胰岛素类似物可提供平稳的基础胰岛素水平，低血糖发生风险降低 B 1型糖尿病终身使用 2型糖尿病在生活方式和口服药联合治疗的基础上，如果血糖未能达标(7%)，应启动胰岛素治疗 新诊断的并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应将胰岛素作为1线治疗药物 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 A C D 胰岛素应用范围（一）——胰岛素初始治疗 中国2型糖尿病防治指南 胰岛素应用范围（二） 在下列这些情况也应适用胰岛素治疗 新诊断的2型糖尿病，在初期血糖很高的情况下使用胰岛素进行强化治疗，可替代B细胞分泌的胰岛素，使B细胞得到有效的休息，进而恢复B细胞功能，诱导出蜜月期，平稳控制血糖 出现严重的急性并发症或应激状态时需要临时换用胰岛素渡过危险期，如非酮症性高渗性昏迷，乳酸酸中毒，酮症酸中毒，严重感染等。 出现严重的慢性并发症时。如重症糖尿病肾病，糖尿病足等。 妊娠糖尿病 继发性糖尿病和特异性糖尿病 合并其他一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、胶原病（红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、类风湿）等。 中国2型糖尿病防治指南 胰岛素强化治疗方案-基础+餐时 在基础胰岛素和口服药联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍未达标或反复出现低血糖者 新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 胰岛素泵-持续皮下胰岛素输注治疗（CSII) 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持续的程序控制的基础胰岛素输注 血浆胰岛素水平 生理性胰岛素分泌 CSII Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐时胰岛素 持续皮下胰岛素输注治疗方案举例 起始剂量 未应用过胰岛素治疗:0.5-1单位/公斤体重/天 正在应用其他胰岛素治疗方案者：总量减少10%-20% 剂量分配： 基础量：占全天总量40%-50%，平均分到24小时后按不同时间段调整基础率，一般可分为2-4段 餐前量：占全天总量50-60%，平均分至各餐前 Best practice research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492 胰岛素治疗的双重选择 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. Patient-Centered CARE 2012ADA/EASD立场声明：倡导以患者为中心的2型糖尿病管理新模式 降糖目标个体化 降糖策略和治疗方案个体化 应尽可能让患者参与所有治疗决策，考虑其意愿、需求和利益 多重心血管危险因素干预，减少并发症 目标的“量身定制” 患者意愿和治疗预期 低血糖或其他不良事件的潜在风险 疾病病程 预期寿命 重要的合并症 经证实的血管并发症 资源，支持系统 宽松的目标 患者个体因素 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 严格的目标 2012ADA/EASD立场声明:根据患者个体因素选择适当的管理目标 Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20. 药物选择考虑因素 疗效(↓HbA1c) 低血糖 体重 不良反应 花费 2012年ADA/EASD立场声明：药物选择考虑五大因素 血糖监测的重要性 鼓励患者参与糖尿病管理 评估治疗有效性 及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方案的调整 血糖自我监测适用于所有糖尿病患者 中国2型糖尿病防治指南（2007） 血糖监测频率 血糖自我监测的频率取决于治疗的目标和方式。 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次 使用胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 血糖监测时间 餐前血糖监测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 睡前血糖监测适用于注射胰岛素