肺癌诊疗规范2015PPT.ppt

中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版） 国家卫生和计划生育委员会《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》专家委员会 《中华肿瘤杂志》2015年1月第37卷第1期 专家委员会 顾问：孙燕（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科） 赫捷（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院胸外科） 主任委员：支修益（首都医科大学宣武医院胸外科） 石远凯（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科） 于金明（山东省肿瘤医院放疗科） 委员:（略） 一.概述 二.早期筛查 三.诊断与分期 四.手术治疗 五.放射治疗 六.化疗与靶向治疗 七.肺癌的分期治疗模式 八.诊疗流程与随访 . 目录 CONTENTS 概述 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一 全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。 NCCN指南肺癌筛查风险评估因素 吸烟史（现在和既往） 氡暴露史 职业史 患癌史 肺癌家族史 疾病史（慢阻肺或肺结核） 烟雾接触史（被动吸烟暴露） 风险状态分组 高危组：年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年（1类）;或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类） 中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素 低危组：年龄50岁，吸烟史20包年 NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查 临床表现 肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： 刺激性干咳 痰中带血或血痰 胸痛 发热 气促 当呼吸道症状超过2周， 经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性 影像学检查 肺癌的影像检查方法主要包括： X线胸片 CT 磁共振成像(MRI) 超声 核素显像 正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。 胸部CT检查 是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。 肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。 对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。 对于高危人群的肺癌筛查，推荐采用胸部LDCT扫描。 胸部CT检查 CT薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。 对于肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建。 对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给予CT随诊间隔。 随诊中关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。 MRI 检查 MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强 MRI应作为肺癌术前常规分期检查 MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用 PET-CT检查 有条件者推荐使用 是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法 内窥镜检查 支气管镜检查 经支气管针吸活检术(TBNA) 经支气管肺活检术(TBLB) 纵隔镜检查 胸腔镜检查 其他检查技术 痰细胞学检查 经胸壁针吸活检术(TTNA) 胸腔穿刺术 胸膜活检术 浅表淋巴结及皮下转移结节活检术 肿瘤标志物检测 癌胚抗原(CEA) 神经元特异性烯醇化酶(NSE) 细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1) 胃泌素释放肽前体(ProGRP) 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 肿瘤标志物检测 小细胞肺癌(SCLC)：NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标 非小细胞肺癌(NSCLC):CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断 SCC和CYFRA21-1 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性 病理诊断 组织病理诊断 免疫组化、特殊染色和分子病理检测   腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6 神经内分泌肿瘤标记物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1 在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤 细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、AB-PAS特殊染色 可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认 病理诊断 对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应在诊