肺炎相关课件(上课)PPT.ppt

概述 定义：终末气道、肺泡、肺间质炎症。并非局限在肺泡。;教学目的和要求;病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 ;肺炎;人口老龄化;感染途径;病理;分类;大叶性肺炎;;病变始于肺外周，叶间胸膜分界清楚，易累及胸膜。;支气管性肺炎;X线胸片表现 沿着肺纹理分布的浅淡 斑片影。无肺实变阴影。 肺下叶常受累。 ;;间质性肺炎;X线胸片： 一侧或双下肺不规则条索或网状阴影，其间可有小片 肺不张阴影。;肺炎诊断内容;社区获得性肺炎(CAP);临床特点;诊断程序;医院获得性肺炎（HAP或医院内肺炎）;呼吸机相关性肺炎 （VAP） 属于医院获 得性肺炎 卫生保健机构相关性肺炎 (HCAP) ;VAP的定义：气管插管后48～72 h以上发生的肺炎，也包括严重HAP需要气管插管治疗者。 HCAP：指在90 d内因急性感染曾住院2 d或以上； 居住在护理院或长期需要医疗看护的机构； 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30 d内有 感染伤口的治疗； 住过一家医院或进行过透析治疗。;临床特点;诊断程序;肺炎常见鉴别诊断;二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点： ;类似肺炎疾病鉴别要点;肺癌： 1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年 ;肺脓肿： 1、早期相同。 2、典型影像：脓腔、 气液平;肺血栓栓塞征（PTE） 1、高危因素：如DVT、肿瘤、外伤、心血管疾病、手术等 2、顽固低氧血症 3、CTPA 非感染性肺部浸润：IPF、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症、肺血管炎（疾病）等;肺水肿;肺不张;肺炎病原学诊断; 病原学检查低检出率、滞后性、检查局限性、不可靠性决定了肺炎以经验性抗感染治疗为主。 经验的获得主要依据肺炎临床、放射学 特征。 ;三因素 1、局部炎症程度 2、肺部炎症播散 3、全身炎症反应程度 ;重症肺炎Severe community’acquired pneumonia，SCAP;肺炎治疗——抗感染治疗 最主要环节;抗菌素选择;肺炎病原学分布特点;HAP包括VAP和HCAP常见的病原菌： 需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌和不动杆菌属； 革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌(大多为耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌，MRSA)。 厌氧菌：不常见。 真菌或病毒：免疫功能正常者不常见; ;MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP的危险因素;经验性抗菌治疗;肺炎链球菌” 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的革兰阴性肠杆菌属 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 不动杆菌属 沙雷菌;晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗;用药途径：重症肺炎：重拳猛击后降阶梯治疗 抗菌治疗疗效评估： 48-72小时评估 改善指标：症状 体征 血常规 影像学 ; 抗菌药无效 特殊病原体感染