肺血栓性疾病王芹芹PPT.ppt

血栓性疾病的诊断和治疗;基本概念;基本概念;基本概念;流行病学 发病率与患病率(2/2);流行病学 病死率(1/2);流行病学 病死率(2/2);流行病学 死因;静脉血栓栓塞症的易患因素;静脉血栓栓塞易患因素分级; 下肢深静脉血栓的辅助检查; 下肢深静脉血栓的辅助检查;下肢深静脉血栓诊断步骤;2000年ESC急性肺栓塞临床分型; 2008年ESC新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因： 急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。 急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。;? ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ??????; 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗?;2008年ESC急性肺栓塞危险分层;病理生理;临床表现 常见症状;临床表现 体格检查(1/2);临床表现 体格检查(2/2);实验室检查 –（1)常规检查 动脉血气;实验室检查 –（1）常规检查 心电图;实验室检查 –（1）常规检查 X线胸部平片;实验室检查 –（2）生物标志物检查  D-二聚体;实验室检查 –（2）生物标志物检查  心肌肌钙蛋白I和T;实验室检查 –（2）生物标志物检查 脑钠肽;实验室检查 –（3）通气/血流扫描;实验室检查 –（4）肺动脉造影;实验室检查 –（5）CT血管造影;实验室检查 –（6）超声心动图; 肺血栓栓塞的诊断步骤;诊断;（一）一般治疗：监护；绝对卧床；镇痛 （用吗啡或杜冷丁等）。 （二）呼吸循环支持： 1、供氧：面罩或气管插管给氧，若用机 械通气，建议用低潮气量（7mL/Kg） 2、补液：主张低液体负荷。 3、升压药：低血压或休克者可静脉滴注 多巴胺、阿拉明，收缩压应在90mmHg 以上。 ;急性肺栓塞的治疗--溶栓治疗(2008ESC);溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗适应症和禁忌证;急性肺栓塞的治疗--抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗 ; 根据APTT调整普通肝素用量方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg, 随后18IU/(kg.h)维持 35 1.2 80IU/kg 静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 静脉推入, 然后