肾上腺疾病的外科治疗5.2PPT.ppt

肾上腺疾病的外科治疗;肾上腺疾病的外科治疗;;肾上腺疾病的外科治疗;原发性醛固酮增多症;;原发性醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症（右肾上腺） ;原发性醛固酮增多症;〖护理诊断及医护合作性问题〗;〖护理措施〗;⑵观察低血钾症状：低血钾时因出现心动过速、早搏、易发生心跳骤停。应随时注意观察心率、心律的变化。静脉补钾时应严格注意补钾的总量、速度、浓度及尿量的情况，并随时监测病人血钾的变化。 3.肌无力和周期性瘫痪的护理 4.协助做好病人的重要器官功能和内分泌检查;;㈡术后护理 1.病情观察 ⑴密切观察病人生命体征 ⑵观察病人肾上腺皮质功能 2.引流管护理 3.维持水、电解质平衡 4.记录24小时出入量 5.预防切口、肺部感染;〖健康教育〗;肾上腺疾病的外科治疗;皮质醇症（束状带）;皮质醇症;皮质醇症（库欣综合症）;ACTH ? ? 双侧肾上腺皮质增生;双侧肾上腺皮质增生;皮质醇症（库欣综合症）;皮质醇症（库欣综合症）;肾上腺皮质肿瘤（糖皮质激素?）? 负返馈抑制垂体 ? ACTH ? ? 正常肾上腺组织萎缩;皮质醇症（库欣综合症）;皮质醇症（库欣综合症）;皮质醇症;皮质醇症;皮质醇症;皮质醇症; 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除; 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除.;肾上腺疾病的外科治疗;女性假两性畸形（网状带）;女性假两性畸形（网状带）;女性假两性畸形（网状带）;〖护理诊断及医护合作性问题〗;〖护理措施〗;;（二）术后护理 1.一般护理①病人术后血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。②肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化，富含维生素和营养均衡的食物。 2.病情观察 ⑴检测生命体征变化：术后48-72小时内严密观察病人的生命体征。准确记录24小时出入水量。;⑵观察肺部情况：特别是双侧肾上腺切除术后，避免因双侧切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起的肺内感染。应鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。协助病人排痰、定时为病人翻身叩背。 ⑶观察肾上腺皮质功能：皮质醇症者，手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质技术水平骤降，病??可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降、疲倦等现象。术后应严密观察，避免意外发生。 3.预防切口感染 4.预防压疮;〖健康教育〗;肾上腺疾病的外科治疗;定义：由于“ 嗜铬细胞瘤 ”或“ 肾上腺髓质增生 ” 儿茶酚胺 ? 高血压、高血糖、高代谢等临床表现。 病因 1、 嗜铬细胞瘤 2、 肾上腺髓质增生 ;儿茶酚胺症;嗜铬细胞瘤（呈圆球状、有包膜）;嗜铬细胞瘤（呈圆球状、有包膜）;儿茶酚胺症;儿茶酚胺症;;嗜铬细胞瘤（右肾上腺区、呈圆球状）;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤（双侧肾上腺）;嗜铬细胞瘤（左侧肾上腺）;一、嗜铬细胞瘤 【治疗】 ;一、嗜铬细胞瘤 【治疗】手术切除（危险性大，必须重视术前准备、术中 和术后处理） ? 术前准备 降 血压：以恢复正常血容量（使用?-受体阻滞剂 ? 哌唑嗪 ）； 降 心率：以防止心动过速和心律失常（使用?-受体阻滞剂 ? 心得安 ）。;一、嗜铬细胞瘤 【治疗】 ? 术中 处理 ? 全麻； ? 准备含有 降血压（硝普钠或酚妥拉明）和 升血压药（去甲肾上腺素）的输液； ? 术中操作轻柔，尽可能少挤压肿瘤； ? 切除肿瘤后，加快输血、输液，必要时使用升压药。;一、嗜铬细胞瘤 【治疗】 ? 术后 处理 ? 密切 观察 血压变化； ? 维持 水、电解质平衡。 ;儿茶酚胺症;儿茶酚胺症;〖护理诊断及医护合作性问题〗;〖护理措施〗;〖护理措施〗;㈡术后护理 1.一般护理 ①术后血压平稳这可取半卧位，以利引流和呼吸。2~3日内卧床休息。 ②肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化、富含维生素和营养及均衡的食物。 2.严密观察病情 3.切口护理 4.并发症的预防 ㈠肾上腺皮质功能不全㈡感染 5.心理护理;〖健康教育〗;肾上腺疾病的外科治疗