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肾穿刺的适应症和禁忌症PPT
腹泻的定义 频率明显超过平日习惯 排便量200g/day 分含量85% 便中可有脓血,粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁 注意:个别人每天2~3次,而粪便成形,性状正常,不应列为腹泻 腹泻的病因分类 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances 止泻药使用的基本原则 1.注意区分感染性腹泻或非感染性腹泻,一般急性感染性腹泻急性期不推荐使用止泻药。 2.要注意病机不同,用药有别。 3.止泻只是一种对症治疗,病因治疗才是根本。 止泻药的分类 1.改变胃肠道运动功能: 主要机制:提高胃肠张力,抑制肠蠕动,制止推进性收缩,因而减缓食物的推进速度,使水分有充分的时间吸收而止泻。 代表药物:复方樟脑酊,阿托品,洛哌丁胺(易蒙停),匹维溴铵(得舒特) 肾穿刺 复旦大学附属中山医院老年科 沈继平 肾穿刺是一种有创性的检查, 其目的是获取肾脏的病理结构。 肾穿的意义: ⑴明确诊断:修正患者的临床诊断。 ⑵指导治疗:临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后:更为准确的评价肾脏病患者的预后。 我们需要了解的问题:? 哪些病人需要进行肾穿刺? 哪些病人不能进行肾穿刺? 术前有哪些准备工作? 术后有哪些并发症? ⑤对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者 ⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎 但又不能排除慢性肾炎时 ⑦肾移植后出现可疑的排斥反应 或诊断为排斥反应而治疗又无效 或怀疑原有肾病又复发。 ⑧其它,如不明原因的高血压 哪些病人不能进行肾穿刺? ①有出血倾向者 ②血管因素: 如高龄重度动脉硬化、高血压、肾动脉瘤 ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。 ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 ⑥全身状况不允许者 术前有哪些准备工作: ⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症 ⑵ 了解有无出血倾向。 ⑶ 了解肾功能、肾脏大小、位置及活动度。 (4)术前2~3日口服或肌注维生素K。 手术操作 穿刺点定位: 多选择右肾下极外侧缘。 常用的定位方法 ⑴体表解剖定位 ⑵X线定位 ⑶同位素肾扫描定位 ⑷B超定位,是目前最常采用和比较安全的方法。 操作体位: 排尿后俯卧位于检查台上 腹部垫一直径10-15cm,长50-60cm的枕头 将肾推向背侧固定,双臂前伸,头偏向一侧。 1. 无菌B超穿刺探头成像,利多卡因局部麻醉。 2. 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊 3. 观察肾脏上下级随呼吸移动情况, 4. 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时,令患者摒气 5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2-3cm,拔出穿刺针 操作步骤: 6. 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后,送光镜、电镜、免疫荧光 7. 如无肾组织可重复以上步骤。一般2-3次为宜。 8. 卧床24小时。 肾小球 肾小管 基底膜 术后的并发症 (1)血尿: (2)肾周血肿: (3)腰痛: (4)动静脉瘘: (5)损伤其他脏器 (6)感染 (7)死亡 谢谢!
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