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靶区勾画 CTV：鳞癌需外扩6mm，腺癌需外扩8mm。实际勾画过程中应注意不要超出解剖边界，除非有外侵证据。 目前多数学者赞成不做预防性淋巴结照射 CTV勾画 CTV指的是亚临床病灶，通常不至于突破骨性和致密结构，如骨皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道 当自动扩出的CTV超出以上结构时，应耐心进行手工修建 因为体积与半径的立方成正比，细小的外缘变化都可引起较大的体积变化 Ⅳ期NSCLC的放射治疗 Ⅳ期NSCLC化疗同期原发肿瘤放疗应引起足够重视，化疗同期原发肿瘤三维适形放疗可能使PFS及OS延长，尤其是获得肯定局部疗效的放疗剂量（≥63Gy）时可能生存优势更显著。 NSCLC的术后放射治疗 术后放疗的临床应用虽然缺乏充分的临床证据，但术后放疗仍然在各临床指南中广为推荐应用。 术后放疗的指征：手术切缘阳性、N2和T4根治切除术后、N1根治术后有预后不利因素（淋巴结清扫不充分、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移以及切缘过近）。 SCLC的治疗-局限期 手术治疗：仅对临床分期T1-2N0的病变，根据术后病理分期选择术后化疗或术后化放疗 放疗/化疗综合治疗：基本治疗模式，在国内外广泛接受 SCLC的治疗-广泛期 以化疗为主，根据患者的一般情况，病变累及的范围以及对全身化疗的反应，选择性的给予胸部放疗或转移部位的姑息放疗，如脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征等 SCLC的治疗时间与顺序 放射治疗提高LD SCLC的生存率与治疗的时机有关 加拿大、日本等研究证据支持在治疗疗程的早期给予放疗，延迟放疗时间疗效降低 没有证据支持在化疗全部结束后开始放疗 对一些特殊的情况，如肿瘤巨大、合并肺功能损害等，2个周期化疗后进行放疗是合理的，易于明确病变范围，缩小照射体积 靶区勾画（2013NCCN中国研究） GTV：对于已经接受过诱导化疗的患者，仅勾画残留肿瘤，不用照射化疗前原发灶范围 GTV-n:纵隔淋巴结发生转移时，需照射淋巴结所在区域，不仅仅是该淋巴结化疗前体积 不用预防性照射未发生转移的淋巴引流区 照射剂量 最佳剂量仍无明确的答案，多数学者具有一定的共识，低于40Gy将导致局部控制率降低，而高于56Gy似乎无明显的益处 局部控制率随剂量增加有提高的趋势 中心型肺癌放疗前后 肺癌脑转移 肺癌是发生脑转移最常见的原发肿瘤，脑转移发生率在50%以上，且发生早。 诊断脑转移癌时，MRI比CT扫描敏感。 肺癌脑转移——激素治疗 减轻水肿而降低颅内压，也可减少放疗引起的水肿加重。除无颅高压症状者外，均应适当的给予激素和甘露醇脱水治疗。 肺癌脑转移——放射治疗 全脑放疗：可明显改善患者的中位生存时间，由对症支持治疗的1-2个月上升到4-6个月。一般认为全脑放疗以DT40Gy/20次或30Gy/10次为宜，分割剂量不宜大于3Gy/次，对于多发转移瘤无法进行补量照射者，可适当增加到50Gy/25次。 在以上剂量水平时，单纯放疗可能不出现明显的神经系统损伤，但合并化疗时要密切关注。 肿瘤的放射治疗 基本概念 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。 放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。 目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率占18%，化疗治愈率占5%。 临床 放射物理学 放射生物学 放射肿瘤学 肿瘤放疗后的形态学改变 肿瘤细胞:有丝分裂减少，细胞核肿胀，胞浆空泡化，进一步退行性变，表现为细胞皱缩，体积缩小，细胞破碎、溶解 间质：水肿、炎症细胞浸润、异物巨细胞及吞噬细胞反应 放化综合治疗的理论基础 空间的协同作用 独立的肿瘤杀灭效应 作用于不同的细胞周期时相 肿瘤细胞再氧合 选择性作用于乏氧细胞 阻止耐药肿瘤细胞亚群出现 肿瘤对放射线的反应 放射敏感肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤等 中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌等 对放射不敏感肿瘤：骨关节及间皮肿瘤等 根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。 姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。 按照治疗目的划分 常用放射治疗设备 模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像，再传送到计划系统，制定治疗计划 X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤 钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤 后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤 医用电子直线加速器： 高能X线：各种深部肿瘤 高能电子线：表浅或偏心肿瘤 医用直线加速器