胃、肠镜检查前后的相关护理方法 PPT课件PPT.pptVIP

胃、肠镜检查前后的护理 陈华秀 胃镜检查适应症 1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者 2、原因不明的上消化道出血者 3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者 4、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等 5、早期癌的普查 6、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等 胃镜检查禁忌症 一、相对禁忌症： 1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者） 2、消化道出血患者血压不平稳者 3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者 二、绝对禁忌症 1、神志不清、精神异常不能合作者 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者 3、休克、昏迷等危重状态 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 6、腐蚀性食管炎和胃炎 7、主动脉瘤 胃镜检查前的护理 5、患者的准备： 病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。 但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。 检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。 胃镜检查术后护理 1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（第2天进流食） （做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。） 2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失） 3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者。 4、无痛胃镜术后健康宣教： 清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。 5、并发症的观察 （1）严重并发症： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。 （2）一般并发症： 低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。 胃镜检查术后并发症的观察 一、出血：较少见 【原因】 活检损伤粘膜内血管 原有食管胃底静脉曲张等病变 检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门粘膜撕裂而出血，发生率小于0.1% 内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者 【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生 胃镜检查术后并发症的观察 二、消化道穿孔（较少见，但后果严重） 【原因】 病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等 有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引起穿孔，内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔 颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管穿孔 【临床表现 】突发的剧烈腹痛，行胸腹X线检查，不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。 胃镜检查术后并发症的观察 三、感染： 【原因】 内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。 继发吸入性肺炎。 胃镜检查术后并发症的观察 四、心脏并发症： 最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。 【原因】 插镜及胃部扩张刺激迷走神经。 检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。 【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。 胃镜检查术后并发症的观察 五、肺部并发症： 吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张，） 低氧血症、呼吸功能不全（应用地西泮及杜冷丁后引起） 症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。 胃镜检查术后并发症的观察 六、咽喉部损伤： 局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。 【原因】 病人体位不正；头部后仰； 病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管 操作者技术不熟练 【