胃穿孔的护理查房PPT.pptxVIP

胃穿孔的护理查房南京医科大康达学晓璇【目的要求】能叙述胃穿孔的病因与诱因能正确描述胃穿孔常见症状及体征掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育掌握胃肠减压的目的和护理要点【学习内容】1、病例介绍2、胃穿孔的概念、生理及病理3、胃穿孔的临床表现及处理原则4、常见护理诊断及护理措施5、相关知识的介绍【病例介绍】患者王海山，男性，36岁，因“半天前无明显诱因突然出现上腹部疼痛不适，后疼痛逐渐蔓延至全腹”，急诊腹部立位片提示消化道穿孔，于2017年01月16日，急诊拟以“消化道穿孔”收入院。患者意识清，急性痛苦面容，查体：T 36.6℃，P 118次/分，R 20次/分，BP 129/75mmHg。专科情况：板状腹，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，肠型及蠕动波，全腹压痛、肌紧张、明显压痛反跳痛，尤以上腹部明显，未触及包块。Murphy征阴性，无移动性浊音。肝区及胆囊区无叩痛。肠鸣音活跃。【胃穿孔的定义】定义：胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。【解剖生理】1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部2、胃壁结构 四层 （粘膜\粘膜下\肌层\浆膜）3、功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液）4、胃酸分泌： A、自然分泌（基础胃酸） B、刺激性分泌 头相、胃相、肠相【病因病理】 既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。好发于十二指肠球部前壁胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔 化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。【临床表现】（一）症状 : 1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 【临床表现】（二）体征: 1、视： 急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。 【处理原则】1、非手术治疗（一）适应证： ①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。（二）措施： ①禁食、持续胃肠减压； ②输液：维持水、电平衡、给予营养支持； ③抗生素 ④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。 ⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。 【处理原则】 2、 手术治疗 （主要） 单纯穿孔缝合胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。 【主要护理诊断】疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关。焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关。低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有关【护理目标】1、病人恐惧减轻或缓解2、疼痛减轻或缓解3、营养状况得到改善4、体液维持平衡5、并发症得到预防、及时发现与处理6、病人住院期间皮肤完整【护理措施】（一）缓解疼痛1、禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2、体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。3、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。4、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠【护理措施】（二）维持体液平衡　1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。　2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。　3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少量水或米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少进食牛奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少量多餐、